加味生化汤联合缩宫素治疗药物流产后蜕膜组织残留临床研究

冯健意+林燕珍+陈颖燕

【摘要】 目的 评价加味生化汤联合缩宫素治疗药物流产后蜕膜组织残留的临床疗效。方法 120例

自愿终止妊娠的患者， 通过随机数字表法将患者分为治疗组和对照组， 每组60例。两组患者均给予米非司酮片、米索前列醇终止妊娠。待孕囊排除后， 对照组给予肌内注射缩宫素， 治疗组给予肌内注射缩宫素+口服加味生化汤。观察两组患者的临床疗效。结果 治疗组患者阴道出血时间为（6.2±0.8）d， 对照组患者阴道出血时间为（11.4±1.1）d， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者药物流产后蜕膜组织残留治疗总有效率为96.7%， 高于对照组的83.3%（P<0.05）。结论 加味生化汤联合缩宫素治疗药物流产后蜕膜组织残留， 疗效确切， 值得在临床上推广应用。

【关键词】 加味生化汤；缩宫素；药物流产；蜕膜组织残留；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.069

大量临床研究已经证实， 药物流产后出血的主要原因为蜕膜及绒毛组织排出不全， 这些组织在宫腔内滞留， 会影响患者子宫收缩及复旧， 导致阴道流血淋漓不尽， 部分患者甚至达不到完全流产， 需要行清宫术， 不仅会增加患者机体痛苦， 反复刮宫还会增加患者发生不孕、宫腔粘连、感染等并发症的风险[1， 2]。本研究对加味生化汤联合缩宫素治疗药物流产后蜕膜组织残留的临床疗效进行探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究对象为2016年6月～2017年10月本院门诊就诊的120例早期妊娠患者。纳入标准：①经妇科检查及B超检查证实为正常宫内妊娠， 自愿终止早期妊娠；

②年龄<40岁；③既往月经周期规律， 停经时间<49 d。排除标准：①合并妊娠期并发症；②既往有>3次的人工流产史；③拒绝参与临床研究。应用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组， 每组60例。治疗组患者平均年龄（28.6±2.9）岁， 对照组患者平均年龄（29.1±2.7）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 本次研究在获取医院伦理委员会批准的前提下开展， 患者均签署研究知情同意书。

1. 2 方法 两组均给予患者米非司酮片（广州朗圣药业有限公司， 国药准字H20113480， 规格：25 mg）、米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司， 国药准字H20073696， 规格：200 μg）终止早期妊娠。米非司酮片早、晚间隔12 h服用1次， 500 mg/次， 连续用药3次， 第3日上午来院空腹服用600 μg米索前列醇， 留院观察4～6 h， 待孕囊排除后， 对两组患者分别进行治疗。治疗组：孕囊排出后， 给予患者肌内注射1次缩宫素（天津生物化学制药有限公司， 国药准字H12020482， 规格：l ml∶10 U）， 剂量为20 U；口服加味生化汤， 药物基本方为：黄芪30 g、当归25 g、赤芍15 g、益母草15 g、丹参10 g、桃仁8 g、红花6 g、牛膝5 g、灸甘草5 g。用药方法：清水煎煮， 1剂/d， 连续用药5 d。对照组：孕囊排出后， 给予患者肌内注射缩宫素， 剂量为10 U， 1次/d， 连续用药3 d。

1. 3 观察指标及评价标准 ①阴道出血时间：药物流产当天至阴道停止出血当天的总时间。②疗效判定标准：临床疗效分为显效、有效、无效三级评价。显效：用药7 d内， 患者阴道出血停止， B超检查显示宫腔内无积血；有效：用药后8～10 d， 患者阴道出血停止， B超检查显示宫腔内无积血；无效：用药>10 d， 患者阴道仍有出血， B超检查显示宫腔内有蜕膜组织残留。总有效率=（显效+有效）/总例数×

100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 阴道出血时间 治疗组患者阴道出血时间为（6.2±0.8）d，

对照组患者阴道出血时间为（11.4±1.1）d， 比较差异具有统计学意义（t=29.618， P<0.05）。

2. 2 治疗效果 治疗组患者药物流产后蜕膜组织残留治疗总有效率为96.7%， 明显高于对照组的83.3%， 差异有统计学意义（χ2=5.926， P=0.015<0.05）。见表1。

3 讨论

目前已经明确导致患者药物流产后阴道流血时间长、量多的主要原因为宫腔内蜕膜组织残留。祖国传统医学中虽然无“宫腔内蜕膜组织残留”这一病名的具体描述， 但将该疾病划分在产后“恶露不绝”、“胞衣不下”或“崩漏”等范

畴[2]， 并认为该疾病的病机为药物流产后正气亏损， 血瘀阻滞胞宫所致气血两虚。气为血帅， 血为气母， 气行则血行， 气虚则血滞， 故治疗应以益气活血化瘀为原则。西医认为药物流产后， 患者子宫平滑肌内孕激素、雌激素表达失调， 对前列腺素的敏感性降低， 导致子宫收缩欠佳， 宫腔内蜕膜组织难以彻底排出， 因此建议应用促进宫缩的药物[3]。缩宫素为我国临床治疗子宫乏力、产后出血和子宫复旧不全的常用药物， 是从动物垂体内提取的多肽类激素， 具有较强的促进子宫平滑肌收缩的作用[4]。

本研究对缩宫素与加味生化汤治疗药物流产后蜕膜组织残留的临床疗效进行探讨。加味生化汤为中医活血益气方剂， 药物组成包括黄芪、当归、赤芍、益母草、丹参、桃仁、红花、牛膝、灸甘草。方中黄芪味甘， 性微温， 归肺、脾、肝、肾经， 为益气固元扶正之要药， 并能防血脱， 现代药理研究证实[5]， 该药物具有抗应激、增强机体免疫力、抗炎的功效。当归味甘， 性温， 入心、肝、肺三经， 具有活血、补血、调经止血、润燥通便的功效， 现代药理研究证实该药物具有改善血液循环、抗炎和镇痛的功效[6]。本方剂中， 当归为治血之要， 意在血归于经， 与赤芍、丹参、桃仁、红花、益母草合用能够发挥活血化瘀、顺行血气的功效， 有效产清除胞宫瘀血， 修复受损的子宫内膜。赤芍， 味苦， 性微寒， 归肝经， 具有清热凉血、散瘀止痛的功效， 现代药理研究证实该药物具有抗炎、镇痛的功效。丹参， 味苦， 性微寒， 归心、肝经， 具有通经止痛、活血祛瘀的功效， 现代药理研究证实该药物能够增强子宫平滑肌兴奋性， 促进宫缩[7]。桃仁， 味苦， 性平， 归心、肝、肾大肠经， 具有活血祛瘀、止咳平喘、润燥通便的功效， 现代药理证实该药物能够缓解血管、肌肉痉挛。红花性温， 入心、肝经， 具有活血通经、祛瘀止痛的功效， 为中医治疗妇科疾病常用药物[8]。益母草味苦， 性寒， 具有活血祛瘀、调经止痛的功效， 现代药理研究证实该药物具有兴奋动物子宫的作用， 与脑垂体后叶素的作用相似[9]。牛膝味苦， 性平， 归肝肾二经， 具有逐瘀通经、引血下行的功效， 现代药理研究证实该药物具有镇静、止痛功效， 炙甘草在全方中发挥调和诸药药性的功效 [10]。全方诸药合用， 凑益气活血化瘀标本同治， 不僅元气恢复， 而且清除瘀血、缩短疗程、减轻痛苦。endprint

本研究结果显示， 治疗组患者阴道出血时间为（6.2±

0.8）d， 对照组患者阴道出血时间为（11.4±1.1）d， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。表明该治疗方案止血迅速。观察两组患者蜕膜组织残留治疗效果发现， 治疗组患者药物流产后蜕膜组织残留治疗总有效率为96.7%， 高于对照组的83.3%（P<0.05）。表明该方案流产完全， 刮宫率低。对上述结果进行分析， 本研究得出加味生化汤联合缩宫素治疗药物流产后蜕膜组织残留， 从中医角度分析， 能够发挥益气活血化瘀、扶正固本、标本同治的功效， 从西医角度分析， 能够促进子宫收缩， 缩短阴道出血时间。

综上所述， 加味生化汤联合缩宫素治疗药物流产后蜕膜组织残留止血迅速， 副作用少， 疗效可靠， 更易于被患者接受， 值得临床推广应用， 具有良好的应用前景。

参考文献

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[收稿日期：2017-11-03]endprint