缬沙坦联合胺碘酮治疗原发性高血压伴阵发性心房颤动患者的效果观察

胡人月+刘爱玲

【摘要】 目的 观察缬沙坦联合胺碘酮对原发性高血压（EH）伴阵发性心房颤动（PAF）患者复律后P波离散度（Pd）、最大P波时限（Pmax）、左心房内径（LAD）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及窦性心律维持率的影响， 探讨缬沙坦预防心房颤动的作用机制。方法 83例EH伴PAF患者， 随机分为治疗组

（44例， 常规降压药物+缬沙坦+胺碘酮治疗）及对照组[39例， 除血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）类药物外的常规降压药物+胺碘酮治疗]， 观察两组患者治疗前及治疗12个月后Pd、Pmax、hs-CRP、LAD的变化及窦性心律维持情况。结果 治疗12个月后两组Pd、Pmax、LAD、hs-CRP水平均低于本组治疗前， 且治疗组均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗组窦性心律维持率85.7%显著高于对照组64.9%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 缬沙坦联合胺碘酮治疗EH伴PAF能够有效维持窦性心律， 部分预防心房颤动发生， 可能与其降低 hs-CRP水平， 减小Pd、Pmax、LAD有关。

【关键词】 缬沙坦；胺碘酮；心房颤动；高血压

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.050

【Abstract】 Objective To observe the effect of valsartan combined with amiodarone on P wave dispersion（Pd）， maximum P wave duration（Pmax）， left atrial diameter（LAD）， high sensitive C reactive protein（hs-CRP） and maintenance rate of sinus rhythm after cardioversion of patients with essential hypertension（EH） complicated with paroxysmal atrial fibrillation（PAF）， and discuss the mechanism of valsartan in preventing atrial fibrillation. Methods A total of 83 patients with EH and PAF were randomly divided into treatment group

（44 cases， conventional antihypertensive drugs + valsartan + amiodarone） and control group [39 cases， conventional antihypertensive drugs + amiodarone in addition to angiotensin converting enzyme inhibitors（ACEI） and angiotensin Ⅱ receptor blockers（ARB） drugs]. Observation were made on changes of Pd， Pmax， hs-CRP and LAD before treatment and after 12 months of treatment and maintenance rate of sinus rhythm between two groups. Results After 12 months of treatment， both groups had lower Pd， Pmax， hs-CRP and LAD level than before treatment， and the treatment group was lower than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The treatment group had obviously higher maintenance rate of sinus rhythm（85.7%） than the control group（64.9%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Combination of valsartan and amiodarone can effectively maintain sinus rhythm for the treatment of EH complicated with PAF and partially prevent the occurrence of atrial fibrillation， which may be associated with its lower hs-CRP levels， reducing Pd， Pmax， LAD.

【Key words】 Valsartan； Amiodarone； Atrial fibrillation； Hypertension

PAF是臨床常见快速型心律失常， 复律后易反复， 增加栓塞风险， 诱发严重心血管事件。胺碘酮是治疗心房颤动最常用药物， 也是维持心房颤动患者窦性心律最有效的药

物[1]。ARB通过拮抗血管紧张素系统逆转心房电重构提高窦性心律维持率[2]。本研究旨在观察缬沙坦与胺碘酮联合对EH伴PAF患者复律后Pd、Pmax、LAD、hs-CRP水平及窦性心律维持率的影响， 探讨其预防PAF复发机制。endprint

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2008年6月～2009年12月于作者所在医院治疗成功转复为窦性心律EH伴PAF患者83例， 随机分为治疗组（44例）及对照组（39例）。入选标准：EH伴PAF；未服用胺碘酮及ARB类药物；心功能Ⅰ～Ⅱ级； LAD<55 mm；排除器质性心脏病、严重肝肾功能不全、甲状腺疾病、电解质紊乱者。

1. 2 研究方法 对照组给予除ACEI和ARB类药物外的常规降压药物+胺碘酮治疗， 胺碘酮200 mg， 1次/d， 治疗12个月。

治疗组给予常规降压药物+缬沙坦+胺碘酮治疗， 胺碘酮200 mg， 1次/d， 治疗12个月；缬沙坦80 mg， 1次/d。监测肝肾甲状腺功能、电解质水平。研究终点：治疗期满无心房颤动复发；治疗过程中心房颤动发作。QT间期延长25%或≥0.55 s、心率<50次/min、甲状腺功能异常者终止观察。

1. 3 观察指标 测定两组治疗前及治疗12个月后Pd、Pmax、LAD、hs-CRP水平， 观察两组窦性心律维持情况， 并进行组间比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采

用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

因治疗组出现窦性心动过缓2例， 对照组出现甲状腺功能异常1例、QT间期延长1例， 最后统计例数为治疗组42例， 对照组37例。

2. 1 两组治疗前后Pd、Pmax、LAD、hs-CRP水平比较 治疗12个月后两组Pd、Pmax、LAD、hs-CRP水平均低于本组治疗前， 且治疗组均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组窦性心律维持率比较 治疗组窦性心律维持率85.7%显著高于对照组64.9%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

心房颤动是临床常见心律失常之一， 近年来多项研究表明心房组织结构重构和电重构在心房颤动的发生和维持中起重要作用。高血压是引起心房颤动常见病因， 通过激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）诱发心房颤动[3]。同时血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）与血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1受体）结合导致细胞内钙超载， 心房颤动更易于诱发维持。研究发现炎症与RAAS系统激活密切相关， 利于多源折返发生[4]， 促进心房颤动发生持续。

缬沙坦是AngⅡ受体拮抗药， 通过阻断AngⅡ的生物学效应， 防止心房重构发生； 缬沙坦可通过抑制或终止RAAS系统， 减轻心肌细胞钙超载[5]， 减少心房有效不应期（AERP）缩短并维持正常不应期频率， 抑制心房电重构；还可通过直接抑制成纤维细胞， 防止心房结构重构的发生；也可能通过阻断心房炎症过程治疗心房颤动。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物， 具有阻滞Ca2+、Na+和K+通道特性， 能延长心房肌动作电位和有效不应期， 减慢房内传导， 可有效转复心房颤动并预防心房颤动发生[6]。

Pd与Pmax是预测特发性心房颤动有效体表心电图（ECG）指标， 反映了心房内传导延缓和心房内存在部位依从性非均质电活动[7， 8]。LAD的大小直接影响心房颤动复律成功率， 并可作为指导PAF治疗、推断PAF复发危险性指标。hs-CRP是重要急性期炎症反应蛋白， 也是全身慢性炎症反应敏感指标[9， 10]。

本研究结果显示缬沙坦联合胺碘酮可降低EH伴PAF患者的Pd、Pmax、LAD、hs-CRP水平， 且对患者窦律心律维持率优于单用胺碘酮治疗， 其机制为长期服用缬沙坦可能通过逆转左房擴大、降低左心房压力、抑制RAAS系统激活、抑制炎症反应， 进而抑制心房组织的结构重构和电重构， 与已知研究结果[7]一致。提示ARB类药物在全面保护心脏功能的基础上， 可能存在预防心房颤动发生的作用， 为临床治疗并预防心房颤动的复发开辟新途径。

参考文献

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[收稿日期：2017-08-09]endprint