血清腹水白蛋白梯度与慢性肝病患者食管静脉曲张的关系研究

潘平

【摘要】 目的 探讨血清腹水白蛋白梯度（SAAG）与慢性肝病（CLD）患者食管静脉曲张的关系。

方法 51例CLD合并腹水患者， 其中酒精性CLD患者29例， 非酒精性CLD患者22例， 测定所有入选患者的SAAG值， 同时行胃镜检查以明确有无食管胃底静脉曲张。根据SAAG值， 将患者分为三组：A组（SAAG值为11.0～14.9 g/L）、B组（SAAG值为15.0～19.9 g/L）、C组（SAAG值≥20.0 g/L）， 分别比较酒精性与非酒精性CLD患者食管静脉曲张发生情况及各组间食管静脉曲张发生情况。结果 51例CLD患者中， 6例患者SAAG值为11.0～14.9 g/L（A组）， 平均SAAG值（13.62±0.74）g/L， 其中4例为酒精性， 2例为非酒精性。21例患者SAAG值为15.0～19.9 g/L（B组）， 平均SAAG值（16.75±1.14）g/L， 其中12例为酒精性， 9例为非酒精性。24例患者SAAG值≥20.0 g/L（C组）， 平均SAAG值（21.64±1.37）g/L， 其中13例为酒精性， 11例为非酒精性。29例酒精性CLD患者中， 有26例患者伴食管静脉曲张；22例非酒精性CLD患者中， 有16例患者伴食管静脉曲张；酒精性CLD患者食管静脉曲张发生率89.7%高于非酒精性CLD患者的72.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。A组伴食管静脉曲张2例（33.3%）， B组伴食管静脉曲张16例（76.2%）， C组伴食管静脉曲张24例（100.0%）；三组食管静脉曲张发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。随着SAAG值的升高， 食管静脉曲张发生率升高， SAAG值与食管静脉曲张发生存在正相关性（r=0.733， P<0.05）。结论 SAAG值与CLD患者门静脉高压性食管胃底静脉曲张的发生有显著的相关性。

【关键词】 血清腹水白蛋白梯度；门静脉高压；食管静脉曲张；慢性肝病；肝硬化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.047

慢性肝病（chronic liver disease， CLD）是一种危害人类健康的疾病， 可进一步发展为肝硬化[1-3]。临床上， 60%的肝硬化患者会伴随显著的门静脉高压。门静脉高压可以导致腹水和肝性脑病， 更是食管静脉曲张破裂出血的直接原因。因此， 早期准确地判断食管静脉曲张的程度及评估破裂出血的风险对于改善CLD患者的预后极为重要。由于门静脉高压与腹水及食管静脉曲张密切相关， 故腹水相关检查可用以预测食管静脉曲张程度。SAAG检测是一种非侵入性检查方法， 反映了血清和腹水中白蛋白的差值[4， 5]。本研究旨在探讨SAAG值与CLD患者食管静脉曲张发生的关系。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年4月～2015年6月本院收治的CLD患者51例， 男42例（82.4%）， 女9例（17.6%）， 其中酒精性CLD患者29例， 非酒精性CLD患者22例， 平均年龄（50.4±8.7）岁。入选标准[6]：酒精性和非酒精性CLD合并腹水。酒精性CLD患者中， 男性患者具有≥10年的饮酒史且酒精摄入量>60 g/d， 女性患者具有≥10年的饮酒史且酒精摄入量>20 g/d。排除标准：肝性脑病， 上消化道活动性出血， 充血性心力衰竭， 肾病综合征， 蛋白丢失性肠病， 存在其他导致高SAAG值的肝内或肝外性疾病（如布加氏综合征、门静脉血栓、脾静脉血栓）， 合并腹膜炎（如结核性腹膜炎、继发性细菌性腹膜炎）。

1. 2 方法 所有入选患者均行血常规、肝功能及病毒性肝炎标志物、腹部超声和胃镜检查。通过腹腔穿刺抽取腹水送检。采用全自动生化分析仪测定白蛋白浓度。SAAG值为同日血清白蛋白浓度与腹水白蛋白浓度的差值。根据SAAG值将患者分为三组：A组（SAAG值11.0～14.9 g/L）、B组（SAAG值15.0～19.9 g/L）、C组（SAAG值≥20.0 g/L）。

1. 3 觀察指标 观察并比较酒精性与非酒精性CLD患者食管静脉曲张发生情况， 观察并比较A、B、C三组食管静脉曲张发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；相关性采用线性相关进行分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 51例CLD患者中， 6例患者SAAG值为11.0～14.9 g/L

（A组）， 平均SAAG值（13.62±0.74）g/L， 其中4例为酒精性， 2例为非酒精性。21例患者SAAG值为15.0～19.9 g/L（B组）， 平均SAAG值（16.75±1.14）g/L， 其中12例为酒精性， 9例为非酒精性。24例患者SAAG值≥20.0 g/L（C组）， 平均SAAG值（21.64±1.37）g/L， 其中13例为酒精性， 11例为非酒精性。

2. 2 29例酒精性CLD患者中， 有26例患者伴食管静脉曲张；22例非酒精性CLD患者中， 有16例患者伴食管静脉曲张；酒精性CLD患者食管静脉曲张发生率89.7%高于非酒精性CLD 患者的72.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 A组伴食管静脉曲张2例（33.3%）， B组伴食管静脉曲张

16例（76.2%）， C组伴食管静脉曲张24例（100.0%）；三组食管静脉曲张发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见

表2。随着SAAG值的升高， 食管静脉曲张发生率升高， SAAG值与食管静脉曲张发生存在正相关性（r=0.733， P<0.05）。

3 讨论endprint

门静脉高压是肝硬化患者最常见的并发症， 并可在此基础上形成腹水和食管静脉曲张， 发生食管静脉曲张出血后患者预后差且死亡率较高[7-10]。内镜对预测食管静脉曲张破裂出血诊断价值最高， 但患者不易接受， 同时也存在诱发出血的风险。因此选择一种较为简便、准确的诊断方法是临床中的迫切需求。根据Starling[2]的理论， 在漏出性腹水患者中， 门静脉与腹腔毛细血管之间的静水压梯度均升高， 故血清与腹水之间的渗透压差也相应升高。而白蛋白是构成血清及腹水的最主要的成分， 故SAAG值可间接反映门静脉压力。

本次研究结果显示：51例CLD患者中， 6例患者SAAG值为11.0～14.9 g/L（A组）， 平均SAAG值（13.62±0.74）g/L， 其中4例为酒精性， 2例为非酒精性。21例患者SAAG值为15.0～19.9 g/L（B组）， 平均SAAG值（16.75±1.14）g/L， 其中12例

为酒精性， 9例为非酒精性。24例患者SAAG值≥20.0 g/L

（C组）， 平均SAAG值（21.64±1.37）g/L， 其中13例为酒精性， 11例为非酒精性。29例酒精性CLD患者中， 有26例患者伴食管静脉曲张；22例非酒精性CLD患者中， 有16例患者伴食管静脉曲张；酒精性CLD患者食管静脉曲张发生率89.7%高于非酒精性CLD患者的72.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。A组伴食管静脉曲张2例（33.3%）， B组伴食管静脉曲张16例（76.2%）， C组伴食管静脉曲张24例（100.0%）；三组食管静脉曲张发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。随着SAAG值的升高， 食管静脉曲张发生率升高， SAAG值与食管静脉曲张发生存在正相关性（r=0.733， P<0.05）。与既往近年来国内相关研究相符合：向四国等[3]研究发现， SAAG值的高低与食管胃底静脉曲张的发生呈正相关， 可以通过检测SAAG值来预测食管静脉出血的情况。周冬平[4]在SAAG对食管胃底静脉曲张破裂出血的预测研究中指出， 二者具有一定的正相关性， SAAG值越高门静脉直径越大， 食管胃底静脉曲张破裂出血的发生率就越高。

综上所述， SAAG值与门静脉高压所致的食管静脉曲张的发生有显著的相关性， 且在酒精性和非酒精性CLD患者中均存在上述相关性结果。SAAG值检测可作为一种诊断食管静脉曲张有效的非侵入性检查方法， 有助于早期诊断， 并可避免过度的内窥镜检查。特别是对于不具备内窥镜检查条件的基层医院， SAAG值检测可进行推广， 以预测食管静脉曲张的发生。

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[收稿日期：2017-10-09]endprint