泛影葡胺消化道造影对肠梗阻的应用价值

郑广印

【摘要】 目的 探讨泛影葡胺消化道造影在肠梗阻治疗中的应用价值。方法 48例黏连性肠梗阻患者， 均经胃管注入76%泛影葡胺40 ml， 于4、8、12、24、48 h摄X线腹平片， 观察造影剂是否到达结肠。观察记录患者治疗结果。结果 经过腹部X线检查， 43例患者造影剂进入大肠， 其中26例12～24 h内症状缓解；17例患者在24～36 h症状缓解；余5例患者接受手术。48例患者均获治愈出院。患者口服泛影葡胺后未出现碘过敏等以及梗阻加重相关并发症， 全组无死亡病例， 手术患者未出现肠瘘、腹腔脓肿等并发症。结论 泛影葡胺在黏连性肠梗阻的诊断与治疗中具有安全、方便、适用、廉价的特点， 早期应用泛影葡胺对肠梗阻具有治疗作用， 同时可以较早判断肠梗阻程度以及是否需手术治疗， 值得在基层医院推广应用。

【关键词】 泛影葡胺 ；黏连性肠梗阻；诊治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.031

肠梗阻是约占外科急腹症住院患者的20%[1-3]， 是临床常见的急腹症之一， 而其中小肠梗阻大约占所有肠梗阻的60%～80%[4-6]。小肠梗阻大多数系炎性粘连所致， 不同于结肠梗阻， 大多数患者可以通过非手术治疗治愈， 手术治疗往往又有再次产生粘连的风险， 甚至再次梗阻[7]。2013年1月～

2016年10月本院收治的48例黏连性肠梗阻患者应用泛影葡胺进行诊治， 取得良好的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究对象为本院2013年1月～2016年10月

收治的48例黏连性肠梗阻患者， 其中男28例， 女20例；本次发病至入院时间6 h～4 d；其中住院2次30例， 住院≥3次

18例， 既往有过多次肠梗阻发作病史；年龄17～88岁， 平均年龄（46.5±13.9）岁。48例患者均有腹部手术史， 其中胆囊手术史5例， 胃手术史4例， 各类阑尾炎手术史26例， 妇科手术史5例， 其他手术病史8例。

1. 2 临床表现 48例黏连性肠梗阻患者均摄X线腹部平片， 均提示不完全性或完全性肠梗阻。48例黏连性肠梗阻患者均有腹痛， 其中42例患者表现腹胀， 40例患者肛门停止排气或排便， 37例患者出现呕吐。其中19例患者在非手术观察治疗过程中出现腹肌紧张以及腹部压痛、反跳痛等腹膜炎体征。5例患者在非手术治疗中发生肠绞窄， 绞窄原因：3例患者黏连索带压迫， 2例为肠黏连和肠扭转。

1. 3 治疗方法 患者入院诊断明确后， 住院期间行多次X线腹部平片检查， 予纠正水电解质紊乱、禁食、胃肠减压， 补充足量的维生素和能量， 适当应用抗生素， 在留置胃管后， 经胃管注入76%泛影葡胺40 ml加生理盐水40 ml（由于正常时泛影葡胺通过肠道吸收量较少， 一般不做碘过敏皮试）[8]， 夹闭胃管2 h后继续胃肠减压。分别于4、8、12、24、48 h拍摄X线腹部平片， 判定梗阻的类型、部位， 并对其结果进行分析， 并观察造影剂是否到达结肠。如能到达， 预计肠梗阻可经非手术治疗缓解。

2 结果

48例患者在8～12 h， 经过腹部X线检查， 43例患者造影剂进入大肠， 其中26例12～24 h内症状缓解；17例患者在24～36 h症状缓解；余5例患者接受手术。患者口服泛影葡胺后未出现碘过敏等以及梗阻加重相关并发症， 全组无死亡病例， 手术患者未出现肠瘘、腹腔脓肿等并发症。

3 讨论

肠梗阻分为不完全性和完全性。而完全性肠梗则需要进行手术治疗， 不完全性肠梗阻可通过保守治疗治愈[9-11]。而泛影葡胺作为一种高渗性有机碘水溶液， 渗透压为细胞外液的6倍， 为1900 mOsm/L， 一旦进入腹腔容易被腹膜吸收， 在胃肠道内不被吸收， 同时刺激大肠蠕动， 同时可将组织间及血管内的液体转移至肠腔， 稀释肠内容物， 稀释的肠内容物容易通过梗阻部位， 肠梗阻段的压力梯度增加， 还可促进肠梗阻缓解， 减轻肠壁水肿[12-14]。

粘连性小肠梗阻经确诊后先行补足体液、纠正水电解质紊乱， 持续有效的胃肠减压， 泛影葡胺治疗粘连性小肠梗阻可明显降低手术率。密切观察病情变化， 动态观察泛影葡胺在肠道的运行， 观察时间在48 h内是安全的。保守治疗适应证：造影剂在24 h内到达盲肠者；证实为不完全性小肠梗阻；入院时为完全性梗阻， 服用泛影葡胺后症状、体征明显缓解者；24 h内症状开始缓解者。手术治疗适应证[15-17]：出现腹膜炎体征者；原有症状、体征加重者；患者出现脱水、休克者；通而不畅， 24 h内有效， 但48 h内加重者；重复使用泛影葡胺12 h后无效者；X線片发现肠管扩张， 液平面增多者。

总之， 泛影葡胺在黏连性肠梗阻的诊断与治疗中具有安全、方便、适用、廉价的特点， 早期应用泛影葡胺对肠梗阻具有治疗作用， 同时可以较早判断肠梗阻程度以及是否需手术治疗， 值得在基层医院推广应用。

参考文献

[1] 李可. 经胃管注入泛影葡胺治疗粘连性小肠不全梗阻. 基层医学论坛， 2007， 11（17）：859.

[2] 王伟， 祁奇. 泛影葡胺在治疗粘连性不全性小肠梗阻中的应用. 中华全科医学， 2007， 5（1）：54-55.

[3] 张毅， 侯勇， 侯昌映， 等. 泛影葡胺胃肠道造影在粘连性肠梗阻中的临床应用. 中国普外基础与临床杂志， 2006， 13（5）：595-596.

[4] 孙弟. 泛影葡胺胃肠道造影在粘连性肠梗阻中的临床应用. 中华实用诊断与治疗杂志， 2009， 23（2）：193-194.

[5] 杨兴建， 侯勇， 侯昌映， 等. 泛影葡胺在诊治粘连性小肠梗阻中的临床应用. 中国普外基础与临床杂志， 2009， 16（12）：1014-1016.

[6] 杨波.泛影葡胺治疗急性粘连性小肠梗阻的疗效观察. 基础医学论坛， 2016（15）：2040-2041.

[7] 于俊秀， 吴育连. 泛影葡胺造影法建立肠梗阻手术指征的判定标准. 中华急诊医学杂志， 2004， 13（11）：780-781.

[8] 姜从桥， 李仕青， 程庆君， 等. 经口泛影葡胺对粘连性小肠不全梗阻疗效的前瞻性研究. 中国实用外科杂志， 1999， 15（11）：705-706.

[9] 章晓璟， 俞建平. 口服泛影葡胺联合中药治疗粘连性肠梗阻. 浙江临床医学， 2006， 8（7）：700.

[10] 胡明彦， 陈斌， 田爱林， 等. 腹腔镜粘连松解术治疗术后粘连性肠梗阻（30例报告）中国内镜杂志， 2002， 8（9）：60-61.

[11] 任智， 张立平， 李超英， 等. 泛影葡胺在肠梗阻治疗中的作用. 中华普通外科杂志， 2007， 22（2）：154-155.

[12] 欧志平， 赵象文， 罗宏宇. 泛影葡胺造影法在机械性肠梗阻中的临床应用. 实用临床医学， 2006， 7（3）：93-94.

[13] 李启国， 利仕文， 闭永浩， 等. 泛影葡胺诊治粘连性肠梗阻31例

体会. 右江民族医学院学报， 2006， 28（1）：71-72.

[14] 李继延， 陈宏. 单纯性机械性肠梗阻手术指征选择的研究. 实用医学杂志， 2005， 21（10）：1066-1067.

[15] 姜从桥， 李仕青， 任景兰， 等. 口服泛影葡胺治疗粘连性不全性小肠梗阻的前瞻性研究. 中华普通外科杂志， 1999， 14（2）：157.

[16] 王震宇， 秦明放， 王庆， 等. 微创治疗粘连性肠梗阻. 腹腔镜外科杂志， 2001， 6（3）：148-150.

[17] 刘青， 龙赘， 孙念绪. 腹腔镜在肠粘连松解术中的应用（附33例报告）. 中国普外基础与临床杂志， 2007， 14（5）：534-535.

[收稿日期：2017-11-02]endprint