川崎病诊治及护理

王丽娟+陈伟良

【摘要】 目的 探讨儿科川崎病（KD）的诊治及护理方法。方法 对29例KD患儿的临床表现、治疗方法及护理措施等资料进行回顾性分析。结果 29例KD患儿经精心细致的护理全部治愈或好转出

院， 患儿家属健康教育吸收好， 能够按时复查。结论 确保KD患儿的护理工作做到位对提高疗效、加快康复、改善预后十分关键， 应格外重视护理的精细度。

【关键词】 川崎病；诊治；护理；儿科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.162

KD儿科急性炎症亦称为皮肤黏膜淋巴结综合征， 具体的病因至今尚未完全定论， 其中支原体、反转录病毒、人类疱疹病毒4型、链球菌等病原感染可能与该病关系密切[1]。≤5岁小儿是KD主要的发病对象， 且男多于女[2]。KD的危害严重， 有效的诊治及护理是防止不良后果发生的关键。本文就29例KD患儿的治疗及护理报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年5月～2015年10月收治的29例KD患儿， 男20例， 女9例；年龄8个月～7岁， 平均年龄（1.6±1.9）岁；病程2～12 d， 平均病程（4.6±2.4）d， 平均住院时间（15.2±3.7）d。

1. 2 临床表现 患儿入院时均存在发热症状， 23例唇红皲裂， 指趾端肿胀、脱屑；25例出现皮疹， 口咽部黏膜充血， 双眼结膜充血；26例颈部淋巴结肿大；6例肛周皮肤潮红；2例心脏彩超可见冠状动脉管壁有一定的改变。

1. 3 治疗方法 早期缓慢静脉注射大剂量人血丙种球蛋白（IVIG）1～2 g/kg， 连续1～2 d；急性期应用30～50 mg/kg阿司匹林， 至退热后减至 3 mg/kg， 连续应用24～32 d；同时做好抗感染以及综合对症处理。

1. 4 护理方法

1. 4. 1 高热护理 KD患儿通常存在原因不明的弛张热或稽留热， 本组中29例患儿体温均>39℃， 其中1例患儿连续7 d

出现不规则发热。体温过高容易对机体构成伤害， 护理人员应注意患儿的体温监测， 每2小时测量1次， 即使体温恢复正常后也要做到2次/d， 观察体温的变化情况， 及时采用物理降温措施， 如有必要选用药物降温， 防止出现高热惊厥。保持患儿的皮肤清洁干燥， 有汗液时及时擦干， 同时避免着凉。加强水分的补充， 室内空气流通。

1. 4. 2 皮肤护理 KD患儿一般皮肤黏膜损害较大， 发热时或发热后会出现多形红斑、斑血疹等皮疹[3]， 主要表现在手、足部位的红斑、硬性水肿， 其指、趾端膜状脱屑甚至指、趾甲也会脱落。除了保证患儿的衣被柔软舒适外， 还要每天更换床单， 确保床单足够的清洁；注意患儿的皮肤黏膜变化情况， 注意清洁皮肤， 要求在患儿每次便后都要对其臀部进行彻底的清洗， 注意动作轻柔， 为防止患儿抓伤皮肤， 定期对患儿的指甲进行清洁修剪；不可强行撕脱痂皮， 要使用消毒剪刀予以剪除。同时做好患儿的口腔、眼部清洁护理。

1. 4. 3 饮食护理 KD患儿往往因口腔皮肤黏膜损伤疼痛而进食困难， 为减轻患儿疼痛， 对口唇皲裂出血的患儿涂抹鱼肝油， 同时在保证营养的前提下， 选择半流质或流质食物， 食物应易消化、冷热适宜、咸淡适宜、少食多餐。若患儿尚在母乳喂养期， 应保证其母亲的营养摄入， 确保乳汁营养能够满足患儿的生长发育所需。

1. 4. 4 药物治疗护理 KD患儿血小板增多、血液高凝， 出现血栓的可能性很大， 同时还伴有冠状动脉病变现象。阿司匹林具有降温、抗炎、抗血小板凝聚、预防血栓等作用， 但会导致胃应激性溃疡出血， 因此服药应在患儿进食后， 同时予以胃黏膜保护剂。注意观察患儿用药后大便颜色、是否出现恶心、呕吐症状。早期予以丙种球蛋白静脉注射能够防止动脉瘤的形成， 使用静脉留置针， 穿刺时最好优先选择外周粗静脉。丙种球蛋白治疗KD效果理想， 然而其引起的副作用也较多， 如发热、皮疹等都比较常见， 此外也会出现血液、肾脏、神经系统等不良反应。因此， 在患儿用药期间要密切对其病情进行掌握， 一旦发现异常立即采取相应的处理措施。

1. 4. 5 健康教育 详细为患儿家属讲解KD疾病的相关基础知识， 帮助家属对KD的临床表现、治疗措施、并发症以及预后等有一定的了解， 减轻家属的焦虑感， 促使家属与医护理人员积极配合。指导家属掌握一些基本的护理常识， 做好皮肤护理， 同时让家长切勿自行使用退热药， 正确掌握冰敷、温水擦浴等物理降温措施， 患儿衣服汗湿后要及时更换， 以防着凉。

1. 4. 6 出院指导 KD病情特殊复杂， 加之患儿年龄小， 出院后一旦处理不妥善都可导致不良后果， 因此应向家属说明必要的出院指导。告知家属应让患儿多休息， 不可进行剧烈的运动， 坚持规律服药， 严格遵医嘱减量和停药， 多饮水、多食新鲜蔬果， 避免便秘， 防止感冒， 同时定期带患儿来院复查。

2 结果

29例KD患儿经精心细致的护理全部治愈或好转出院， 患儿家属健康教育吸收好， 能够按时复查。

3 讨论

KD是一种结缔组织疾病， 病情主要是全身小血管炎呈变态反应性改变， 且可累及心、肾、皮肤、脑、胃肠、肝、脾等多个脏器， 特别是冠状动脉炎最具危害性[4]。临床特征主要包括发热、皮疹、淋巴结肿大、球结膜充血、口腔黏膜充血以及指趾末端肿大、膜状脱皮等。≤5岁小儿是KD主要的发病对象， 且男多于女。KD四季都会发病， 而主要集中在春、冬季发病较多。KD病情严重的情况下会并发心肌梗死甚至死亡[5]。因此， 有效的诊治及护理是防止不良后果发生的关键。本文通过29例KD患儿的治疗及护理报告， 总结出确保KD患儿的护理工作做到位对提高疗效、加快康复、改善预后十分关键， 应格外重视护理的精细度。

参考文献

[1] 王雪娟. 川崎病诊治及护理. 临床儿科杂志， 2002， 20（12）：758-759.

[2] 金芳， 邓颖辉， 温博贤. 川崎病患儿的护理体会. 当代医学， 2013， 35（25）：133-134.

[3] 包双亮. 川崎病的临床观察与护理体会. 内蒙古中医药， 2012， 23（4）：154-155.

[4] 郝彩霞. 小儿川崎病的临床观察及护理. 内蒙古医学杂志， 2011， 6（31）：743-745.

[5] 张双玲. 综合性护理方式对川崎病患儿临床治疗效果的影响. 中国现代药物应用， 2015， 9（12）：214-215.

[收稿日期：2016-01-11]