锁定钢板结合MIPO技术在治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折中的应用价值

胡超

遂宁市中心医院骨科，四川遂宁 629000

在骨科疾病中，肱骨近端骨折属于常见病，约占全身骨折5%[1]。好发于老年群体中，因老年人骨质量随着年龄的增加不断降低，进而明显增高了骨质疏松性骨折的患病率。目前，临床上治疗老年OFH时不仅需考虑患者功能恢复的情况，而且由于患者年龄过大，还需考虑治疗安全性问题。该文通过该院在2015年2月—2017年2月诊治的100例老年OFH患者，分析单纯锁定钢板治疗、锁定钢板结合MIPO治疗的有效性与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究100例样本均经临床诊断明确为老年OFH，均于该院接受治疗，入选研究的时间为2015年2月—2017年2月，将其分为例数均等的两组，常规组女20例，男30例；年龄61～82岁，均值 （68.51±2.86）岁。试验组 19例女，31例男；年龄 62～81岁，均值（68.62±2.79）岁。两组病患性别、年龄等临床基础性资料存在良好一致性（P＞0.05），满足研究比较要求。纳入标准：①患者年龄均不低于60岁；②经X线与CT诊断确诊为肱骨近端骨折；③骨质疏松症；④获取知情权，自愿签署知情同意书。排除标准：①对该次治疗无禁忌证；②肾、心、肝与肺等重要脏器功能障碍；③治疗依从性较差者；④恶性肿瘤；⑤精神疾病、听力障碍与意识不清者。

1.2 治疗方法

常规组：行切开复位内固定治疗措施：选取患者胸大肌与三角肌间隙入路，经骨折部位充分暴露，复位后采用肱骨近端锁定钢板固定，术后给予三角巾悬吊，术后第2天指导患者开展患肩关节锻炼；术后第3周加强内旋与内收训练；术后6～8周依照患者恢复情况行抗阻力训练；术后12周加强主动与被动训练，提高肌肉力量。试验组：行锁定钢板结合MIPO治疗：嘱患者选取仰卧位，给予臂丛麻醉或全麻，将患肩垫高，由胸大肌以及三角肌入路，对其头静脉充分保护，将其肱骨近端显露；对患者关节囊有效保护，尽可能避免将其切开，同时加强对肩袖血运、组织及关节囊的保护；通过肩外展位牵引，推压骨折片复位，保持患者肘关节屈曲外旋，通过C形臂X机的辅助确认复位良好后给予克氏针固定。于患者肱骨大结节顶点下0.5～1.0 cm安放锁定钢板，将3～4枚锁定螺钉对近端与远端进行固定；选用可吸收线通过缝合孔对撕裂的肩袖以及骨折碎块进行缝合修补，最后将克氏针拔出，待固定理想后冲洗止血，将切口关闭。

1.3 效果评价（观察）

观察指标：对两组手术情况（手术用时与骨折愈合时间）及并发症（切口感染、固定物撕裂、肱骨头坏死与螺钉松动）发生的情况予以观察记录。

评价指标：参照Neer法[2]对肩关节进行评定，其中优：评分＞90 分；良：评分在 89～80 分；可：评分在 79～70分；差：评分＜70分。

1.4 统计方法

汇总实验数据，纳入SPSS 22.0统计学软件中处理，计数资料通过[n（%）]表示，χ2检验；（±s）表示计量资料，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况分析

两组手术情况比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术情况对比（±s）

表1 两组手术情况对比（±s）

组别 手术用时（min） 骨折愈合用时（周）常规组（n=50）试验组（n=50）t P 85.46±6.59 45.16±5.17 34.0216 0.0000 24.36±7.49 16.42±5.98 5.857 9 0.000 0

2.2 两组并发症分析

两组并发症发生率对比差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率对比

2.3 两组肩关节功能改善情况分析

试验组肩关节优良率明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组肩关节功能对比

3 讨论

一直以来，OFH为骨科诊断与治疗的难题，由于此疾病患者均为高龄，并伴有其他慢性疾病，因此手术治疗的风险与难度较大。常规治疗OFH时常采取切开复位固定治疗，但因患者身体机能较差且对手术耐受力较低，因此治疗的难度较大。

在该次治疗中，试验组治疗后并发症发生率低于常规组（P＜0.05），提示试验组采取的治疗措施具有较高的可行性，安全性较高，可减轻患者术后痛苦，减少并发症；通过比较两组手术情况亦不难发现常规组手术治疗时间以及骨折愈合时间均大于试验组，再次表明试验组治疗方式具有较高的临床应用价值，不仅能减少手术时间，还可促进患者骨折愈合；最后通过分析两组肩关节功能恢复情况可以得出，试验组优良率为 92%，明显高于常规组的70%（P＜0.05），进一步证实锁定钢板与MIPO结合治疗OFH有确切的效果。

常规治疗OFH一般是顺着锁骨外侧切断三角肌的起点实施治疗，待其外翻后加大了切口的创口[3]，极易损伤到患者肱骨头及周边组织；外加常规方式固定难度较大，会使患者大部分的组织暴露，无益于早期功能锻炼；此外，骨折部位血供不佳，会延期骨折愈合，使其肩关节功能恢复不良。锁定钢板无需预弯钢板，骨面无压力，可避免软组织剥离，有效保护骨血运及骨膜，避免股骨头坏死。MIPO具有切口小、创伤小等优点，在促进骨折愈合方面的优势显著。

综上所述，在OFH患者临床治疗中行锁定钢板、MIPO治疗安全性高，疗效确切，可保障患者肩关节功能恢复，值得推广。

[1]朱江.锁定钢板结合MIPO技术治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床效果观察[J].中国处方药,2016,14(8)：128-129.

[2]杨建新,颜嵩,肖世祾,等.锁定钢板结合MIPO技术在老年骨质疏松性肱骨近端骨折的治疗效果观察[J].当代医学,2015,21(9)：88-89.

[3]陈永华.锁定钢板结合MIPO技术治疗45例老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床效果观察[J].中国医药科学,2016,6(16)：204-206.