胸痛三联征CT检查的护理措施与应用

刘平 李华 朱静雅 喻园园

胸痛是常见的临床症状，根据其病因不同，大致可分为心脏缺血性胸痛(如急性冠脉综合征)和非心脏缺血性胸痛(如主动脉夹层动脉瘤、肺栓塞、气胸、胃食管疾病)。不同胸痛的性质及其危险程度、预后和转归截然不同，对于高危患者，救治的效果有明显的时间依赖性，早期诊断，早期对症治疗，才能最大程度地减少并发症，降低病死率。急性胸痛病因繁复，症状缺乏特异性，起病紧急，表现凶险，其中急性冠状动脉综合征，急性肺动脉栓塞和主动脉夹层动脉病是严重危及性命的胸痛三联征[1]。

胸痛三联征检查是指一次注射造影剂同时显示肺动脉、主动脉全程及冠状动脉。此种方法已广泛应用于急诊对于胸痛的鉴别检查[2]，其可以较好地显示肺动脉、主动脉及冠状动脉各种病变[3]，为胸痛三联的及时、准确诊断提供了可靠依据，减轻了患者的经费，降低了患者的辐射剂量，减少了患者的痛苦，缩短了患者的确诊等候时间，为患者的及时治疗提供了完美的影像资料[4]。如何为胸痛三联征CT检查患者提供精准的护理干预措施，保障受检患者得到准确而快速的诊断，对急诊分流分科治疗患者具有重要作用。

资料和方法

一、一般资料

分析我院近年行胸痛三联征检查的50例患者，采取正确及时的护理干预，50例患者均检查成功，无失败病例。

二、CT扫描技术

采用东芝640层螺旋CT扫描，心电门控技术。升主动脉阈值120Hu自动触发，患者吸气后屏气，扫描范围及方向由膈肌下缘至肺尖部，采用不同流速连续给药模式：第一段4.5 ml/s流速，推注造影剂50 ml；第二段3.0 ml/s流速，推注造影剂30 ml；第三段4.5 ml/sl流速推注40 ml生理盐水。从而达到一次注药，一次扫描，一次完成肺动脉、胸主动脉、及冠状动脉同时显像。扫描完成后，利用冠脉模式重建，best phase显示冠脉，重建FOV 25 cm，层厚0.5 mm，间隔0.5 mm，肺动脉及胸主动脉常规重建层厚0.5 mm，层间隔0.5 mm。利用后处理工作站采用MPR、VR、CPR技术分析血管，明确诊断。

三、护理措施

胸痛三联征患者病情危急重症，为获得及时有效明确的诊断，影像护理人员应积极做好血管造影检查前后的相关护理，对保证检查的一次成功率非常重要[5]。

1. 检查前的护理

(1)设置专用绿色通道： 做好患者CT 的应急检查准备工作，做到患者随到随检查，CT扫描室常备急救药品和抢救器材，如氧气、吸痰器等，以备患者在扫描过程中病情突然加重时能得到及时就地救治，不致延误抢救时机。

(2)有效的心理干预： 胸痛三联征属于急诊，患者及家属心理负担较重，对检查持有恐惧心理。在扫描之前进行必要的沟通交流，进行适当的心理安慰与疏导，简要告知胸痛三联征检查患者的配合要求、用药不良反应及呼救方法；进行心理安慰与疏导，让患者熟悉扫描室周围的环境。对有恐惧心理的患者在检查过程中可以有家人的陪伴，对检查不能完全配合或病情危重的患者应有医务人员陪检及协助完成检查。

(3)监测患者各项体征指数，随时掌握情况： 患者到达CT室后,接诊护士应快速了解患者当时的病情,包括血压、脉搏、呼吸、瞳孔、面色等情况，以及发病时间及发病过程等，扫描前作屏气训练，要求屏气 大于10 s；监测心率，如心率较快，根据医嘱含服美托洛尔25～50 mg，使心率尽可能降至80次/min以下；如患者病情不能配合完成检查准备时及时告知经治医生，以期取得处理措施，保证患者检查安全。频发房颤、频发房性早博及室性早博等心律失常为检查禁忌证。

(4)建立和保证完好的静脉通道： 胸痛患者在CT检查前筛查患者疾病史与过敏史，确认后在患者上臂大血管处建立静脉通道，在检查前保证静脉通道的畅通，以备检查前、中、后用药之需。

2. 检查中的护理： 胸痛患者检查过程中，应做好心电监护，全程技护密切配合，检查过程中通过观察窗口持续观察患者病情变化，当患者呼救或发生病情变化时立即停止检查，就地实施急救预案。

3. 检查后的护理： 扫描完毕将患者转移至观察区，加强巡视，观察患者病情与穿刺点的变化，指导正确按压穿刺点方法与按压时间，交代正确的水化方法与必要性；做好必要的病情交接，危急时电话告知医生被检者的检查结果。

讨 论

随着人口老龄化逐渐来临，在各类急诊病患中，主动脉夹层动脉瘤、肺动静脉栓塞及急性冠心病的胸痛三联患者的发病率明显上升。胸痛三联征CT扫描技术可以提供及时准确的诊断，已广泛应用于胸痛的鉴别检查。检查过程中，患者与医护人员的配合，是检查成功率的关键。我们通过在胸痛三联征CT扫描前、中、后对患者提供有效的护理干预措施，50例患者均成功完成检查，取得了满意的CT影像。有效的护理不仅要重视技术护理、安全护理，心理护理也有其不可替代的作用。进行适当的心理安慰与疏导是消除检查患者和家属紧张、恐惧等心理的重要环节[6]，是取得患者配合的关键措施。护理人员更要不断提升自身素质，运用稳、准、轻、快的护理技术娴熟地实施各种护理操作技能；要沉着、稳重、认真、细致地观察患者的细微变化；全面、快捷、充分的准备物资；密切、准确、快速的配合技师进行检查。这样不仅能确保患者检查成功率，也能确保了患者的安全性，这对急诊分流分科治疗患者具有重要作用，并可为医生诊断和紧急救治提供了可靠的科学依据。

参 考 文 献

1 张兆琪, 马晓海. 64层螺旋CT冠状动脉成像-无创性冠状动脉检查的新纪元[J]. 中华放射学杂志, 2006, 40: 789.

2 Johnson TRC, Nikolaou K, Wintersperger BJ, et al. ECG gated 64 slice CT angiography for the differential diagnos is of acute chest pain[J]. Am JRoentgenol, 2007, 188: 76-82.

3 Thorsten RCJ, Konstantin N, Alexander B, et al. Dualscurce CT for chest pain assessment[J]. Eur Radiol, 2008, 18(4): 773-780.

4 戚跃勇, 邹利光, 王爽, 等. 胸痛三联一站式动态容积 CT 检查的临床价值及意义[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2014, 7(1): 52-55.

5 何跃, 邓颖, 邹华玉, 等. 肺栓塞患者CTA检查过程护理干预的价值探讨[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2014, 7(4): 102-103.

6 胡燕, 陆鹏. 儿童MRI检查的心理分析及干预对策[J]. 中国误诊学杂志, 2007, 7(6): 1347.

7 陈银, 邹华玉, 何跃, 等. 儿童MRI检查前护理干预的效果评价[J]. 医疗卫生装备, 2013, 34(8): 309-310.