经皮胆道射频消融联合支架植入治疗恶性胆道梗阻

王剑锋

讲者单位：100020首都医科大学附属北京朝阳医院介入放射科

目前，射频消融（RFA）已经成为肝脏恶性肿瘤的常用治疗手段，其具有微创、安全、可重复应用及疗效确定等优势。Habib EndoHPB是近年来应用于临床的双极射频导管，可经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）或经皮肝穿胆管造影（PTC）路径RFA治疗胆道恶性肿瘤。2011年，Steel等首次报道RFA联合胆道支架治疗无法切除的恶性胆道梗阻，此后，不同单位陆续开展了此项技术，但目前关于RFA联合胆道支架治疗胆道恶性肿瘤的研究结果却不尽相同。

本研究选取接受胆道内RFA联合支架植入治疗的18例肝外胆道恶性梗阻患者为研究组，同时根据肿瘤类型、梗阻位置及肿瘤分期，从179例行单纯胆道支架植入的患者中，配对了18例患者为对照组。纳入标准：经多学科评估无法根治切除的肝外恶性胆管梗阻，患者预期寿命均大于3个月。排除有肝功能为Child～Pugh C级、顽固性腹水及凝血功能异常者。

具体方法为：局麻下行PTC明确梗阻的部位及长度，然后于导丝引导下将射频导管引导至狭窄远端，由远端值近端逐段进行RFA治疗，将射频功率设置为5～10 W，消融时间为60～120 s。RFA治疗后按常规方法行支架植入术，如果支架残留狭窄＞25%，利用球囊导管行后扩张。术后留置胆道外流管，引流管远端于胆管支架上方成襻；将引流管出于关闭状态，48 h后患者如果无明显发热或者黄疸，将引流管拔除。

本研究主要结果： 研究组的支架通畅中位时间为 5.8（2.8～11.5）个月，比对照组的 4.5（2.4～8.0）个月稍长，差异有统计学意义（P＜0.03）。研究组和对照组的中位生存时间分别为6.1（1.8～15.2）个月和5.8（4.2～16.5）个月，差异无统计学意义（P=0.45）。单因素和多因素分析均显示，年龄和存在转移是预后不良的预测因素。两组中没有发生胆道穿孔、肝脓肿或出血等并发症；研究组中有3例患者术后出现一过性的寒战和发热，给予对症治疗后缓解。术后1周复查肝功能和血常规和术前相比无明显变化。