125I放射性粒子植入术后患者专用防辐射口罩的设计及应用效果

王明玲赵丽王红王兴孟箭

腺样囊性癌是一种最常见的口腔恶性肿瘤之一，多起源于小唾液腺，腭腺是最常见的发病部位[1-2]，其临床特点为生长缓慢，局部淋巴结转移率低，但侵袭能力较强，包膜外常有肿瘤细胞浸润，临床上常难以明确肿瘤累及范围，单纯行手术扩大切除后也极易复发，目前临床上主要采用手术切除结合术后放疗的治疗原则[3-4]。而腭部腺样囊性癌的治疗要在保证生存率的同时尽可能地保存患者的咀嚼、发音及吞咽等功能，提高患者的生存质量。放射性粒子植入治疗手术是一种将放射源植入肿瘤内部，让其摧毁肿瘤的治疗手段[5-6]。粒子植入治疗技术涉及放射源，其核心是放射粒子。现在临床常用的是125I粒子，125I放射持续时间长，放射距离短，其中心附近的射线最强，可最大限度降低对正常组织的损伤[7-9]。因为125I为放射物质，所以患者在做完125I放射性粒子植入手术之后，如何进行有效防护，减少对他人的伤害是一个需要考虑的问题。本课题组设计的一种用于碘125粒子植入手术患者的专业口罩已经获得国家实用新型专利（专利号：201820299986.0），本研究旨在评价此防辐射口罩对125I放射性粒子植入治疗腭部腺样囊性癌的防护效果。

资料与方法

一、一般资料

选取我院2015年12月至2017年12月收治的腭部腺样囊性癌患者36例，年龄21～73岁，平均年龄（43±3）岁。患者术前均经过组织病理学检查确定为腭部腺样囊性癌。将其随机均分为对照组和试验组，每组各18例。两组均应用125I放射性粒子进行肿瘤内植入，术后，对照组采用距离防辐射，试验组采用125I放射性粒子植入手术患者专用口罩防辐射。

二、方法

1.防辐射口罩制作材料：（1）呼吸垫层的外层为纱布层，内部设有活性炭层；（2）防125I放射性粒子放射层为铅橡胶层；（3）柔软弹性垫片为热塑性弹性体材料（TPE）；（4）内衬层为纺织棉布。

2.制作方法： 本口罩包括本体和耳带，本体从外到内依次设有无纺布层、防125I放射性粒子放射层和内衬层，内衬层为柔软材质垫体，能够与脸部相贴合，本体中间内侧设有与口鼻相贴合的口鼻分离区缺口，口鼻分离区缺口上侧设有柔软弹性垫片，柔软弹性垫片可以与鼻梁区域紧密贴合，口鼻分离区缺口中部设有可拆卸的呼吸垫层，本体下端设有下巴盖体，见图1。

3.使用方法： 于术后佩戴，佩戴时脸部与内衬层相贴合，鼻梁与口鼻分离区缺口上侧的弹性垫片紧密贴合，鼻分离区缺口中部设有可拆卸的呼吸垫层，通过魔术贴与本体相连。此口罩通过双侧耳带固定于耳后。

三、观察指标

采用防辐射器具监测距离患者0、20、50 cm的辐射剂量。

四、统计学处理

采用SPSS 21.0进行数据统计，年龄、植入粒子数、辐射剂量为计量资料，用±s表示，组间比较采用两独立样本t检验，性别、粒子植入方式为计数资料，采用例（%）表示，组间比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

图1 防辐射口罩结构示意图（1A为前视图，1B为后视图）

结 果

一、两组一般资料比较

两组的年龄、性别、术中植入粒子方式和数量差异无统计学意义（P均＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

二、两组术后的辐射剂量比较

试验组术后接受的辐射剂量远低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），见表2。且试验组监测的辐射剂量符合国家标准规定的辐射剂量的公众限值 2.5 μSv/h 以下[10]。

表2 两组对象术后接受的辐射剂量比较（μSv/h，±s）

表2 两组对象术后接受的辐射剂量比较（μSv/h，±s）

组别对照组试验组t值P值例数1 8 1 8 0 c m 1 0 0 0.0 0±4.0 0 0.5 1±0.0 4 1 1 0 3 2 1 4 5<0.0 0 1 2 0 c m 1 6.0 8±0.1 4 0.2 4±0.0 3 4 6 9.3 4<0.0 0 1 5 0 c m 5.0 8±0.1 1 0.2 0±0.0 2 1 8 1.6 1<0.0 0 1

讨 论

放射性粒子的放射性安全是许多患者关心的问题。由于125I释放能量较低的射线，而且衰减迅速，大多数射线能量消耗在肿瘤体内，对周围人群的影响很小，术前要向患者介绍放射性粒子的相关知识，打消患者心中的疑虑。

目前针对125I防护主要是距离防护、时间防护和屏蔽防护。（1）距离防护：125I粒子属于放射性物质，其辐射源对周围空气产生的射线照射率随着距离的增加而减少，125I射线的平均穿透直径为1.7cm[11]，应嘱咐患者家属与患者保持有效距离，故距离防护最为简易。出院时嘱患者定期检查，不要怀抱儿童，与家人尽量保持1米以上的距离，孕妇也应该与患者保持一定的距离，避免对他们产生辐射。（2）时间防护：是指尽量缩短操作时间，操作时动作要轻快，避免受照时间过长，严格按照操作规程，减少受照射剂量。（3）屏蔽防护：最好的防辐射措施就是屏蔽防护[12]，给近距离粒子植入患者穿戴防护用品，是利用射线通过物体时的减弱规律达到减弱能量的目的。患者做完口腔放射性粒子植入治疗手术之后，对于家人的防护还没有太好的防护用品，如果不使用防护用品会对家人身体健康造成影响。当前主要是通过铅帽对整个头部进行覆盖，降低和屏蔽放射线以减少对家人的影响，但是由于患者戴上铅帽之后，会太过突兀，极大影响了患者的生活与正常的交流，增加了患者与他人的距离感，对于患者的身心健康和身体恢复极为不利。为了解决现有技术存在的问题，本研究设计的125I放射性粒子植入手术患者专用口罩，不但外形与普通口罩相似，而且可以有效降低和屏蔽125I放射性粒子对外界的放射，从而使患者可以正常的与外界交流和生活，促进患者的身体恢复。同时，本防辐射口罩中间设有通过魔术贴连接的呼吸垫层，使得本防辐射口罩可以循环利用，降低资源浪费，减少环境污染，也降低了患者使用的成本负担，值得临床推广应用。