基层医院鼻内镜系统辅助下儿童腺样体切除的临床观察

徐艳辉，王荣坤*，杜 涛，杨 莉，余利波，余远洪

（温江区人民医院，四川 成都 611130）

腺样体在6～7岁儿童发育最大，10岁以后逐渐萎缩，若腺样体异常增生肥大且引起相应症状则称为腺样体肥大[1]，多发生于儿童，可引起打鼾、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、分泌性中耳炎、鼻窦炎等，长期发展可导致腺样体面容，对儿童的危害大。腺样体手术切除是有效且常用的治疗方式，传统的腺样体刮除手术，因视野盲目，较多医院已被内镜辅助下手术取代[2]。我科对68例腺样体肥大儿童行鼻内镜辅助下腺样体切除术，手术效果好，且术中术后并发症少，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年～2018年我科收治的腺样体肥大行鼻内镜辅助下腺样体切除术的患儿68例作为研究对象，其中，男38例，女30例，年龄3～14岁，平均年龄（7.1±2.8）岁，病程6个月～10年，主要症状有打鼾34例，鼻塞20例，听力下降12例，阻塞性低通气2例。术前均行鼻咽部CT及电子鼻咽镜检查，A/N＞0.6（腺样体-鼻咽腔比值），堵塞后鼻孔≥50%，有手术指征。其中24例患儿扁桃体肥大，5例患儿伴有中耳积液。

1.2 手术方法

患儿仰卧位，采用全麻，给予0.1‰肾上腺素脑棉片收缩双侧鼻腔3次，5 min/次，使用2.7 mm 0°鼻内镜可视下，利用2.7 mm 0°微创切吸头，从下往上，从外往内逐渐切除腺样体，术中注意保护咽鼓管，出血多时给予生理盐水冲洗及肾上腺素脑棉片止血，保证视野清晰下手术，术后给予局部临时收缩压迫止血，出血停止，取出后结束手术。若出血明显，药物收缩、纱球压迫、电凝止血等均无效的情况下，给予后鼻孔填塞，48 h取出。24例扁桃体肥大患儿行常规扁桃体摘除术，5例中耳积液的患儿同时行鼓膜穿刺术。术后常规使用48小时抗生素治疗。术后48～96 h出院。

1.3 疗效评价

所有患儿术后3周行电子鼻咽镜检查，根据患儿自诉症状及家属描述症状评定术后疗效。治愈：腺样体无残留，咽鼓管咽口无瘢痕形成，打鼾消失，中耳积液消失。好转：腺样体部分残留，打鼾明显改善，咽鼓管咽口无瘢痕形成，中耳积液消失。无效：明显腺样体残留，咽鼓管咽口瘢痕形成，打鼾不改善或加重，中耳积液未消失。术后复查6～12月，观察有无复发。

2 结 果

2.1 治疗效果

68例患儿均治愈或好转，治愈66例（97.06%），好转2例（2.9%），无效0例（0%）。所有患儿复查6～12月，均无复发。

2.2 并发症

术后1例患儿48 h内出血，给予全麻下再次电凝止血后治愈，1例继发性少量出血，给予0.5%呋麻滴鼻液点鼻侧卧位安静休息后未再出血，术后2例患儿悬雍垂水肿明显，均对症治疗后4天内消失。

3 讨 论

腺样体肥大是耳鼻喉科儿童常见疾病之一，时间长可继发出现缺氧，氧饱和度下降，导致记忆力下降、精神状态差，甚至嗜睡，可引起咽鼓管功能异常出现分泌性中耳炎，严重者可导致“腺样体面容”[3-4]。传统腺样体刮除手术，手术视野暴露差，刮除位置及大小盲目，容易导致腺样体残留，复发而致手术失败，容易损伤咽鼓管咽口，继发后期并发症，甚至腺样体刮除术后导致脑脊液鼻咽漏风险[5-6]。内镜辅助下可提高鼻咽部视野暴露，减少咽鼓管咽口损伤，可视下止血，减少术中术后出血风险[7]，能明显减少腺样体残留复发[8]，目前已在较多大医院开展，结合目前我科所拥有的器械（鼻内镜及成像系统、切割器），在不明显增加患者费用的基础上，最大程度的增加手术视野的暴露及清晰度，减少风险性，上述器械大部分基层医院均具备，耳鼻喉科鼻内镜手术大多数基层医院均已成熟开展，鼻内镜辅助下行儿童腺样体肥大切除手术，技术容易掌握，安全性好，值得在基层医院迅速开展。