3～16岁青少年型青光眼危险因素的病例对照研究

吴劲松 邓燕 余导 彭小维 殷小龙

青少年型青光眼（JOAG）存在隐匿性、发现难、治疗效果较差等特点，多数患儿往往发展到中晚期甚至失明才就诊。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗对保护青少年型青光眼患者的视功能非常重要[1]。

国内外已有若干针对原发性开角型青光眼（POAG）危险因素的临床研究，指出年龄、性别、家族史、眼压、高血压、烟酒等为高危因素[2-5]。但对于青少年型青光眼尚缺乏比较可靠的相关研究。

文章设计了针对3～16岁的青少年型青光眼（JOAG）患儿的流行病学调查，对诸多危险因素如年龄、性别、家族史、近视性屈光不正、眼压、血管风险因素等与青光眼患病危险性的关系进行研究，期望为早期发现和早期诊断青少年型青光眼提供流行病学依据。

1 对象与方法

1.1 JOAG病例诊断标准

目前尚无专门的权威性 JOAG诊断标准，采用目前国际通用标准[6]，即排除继发性青光眼（如外伤性、葡萄膜炎性、皮质类固醇诱导性、新生血管性青光眼）；前房角镜检查显示前房角为开角；眼压（IOP） ＞21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）； 特征性视盘改变（如垂直杯盘比＞0.3，或两侧眼相差＞0.2） ； 视神经视网膜边缘变薄或有缺口，或视盘出血；特征性视野改变（参考Anderson’s标准）。

1.2 对照选择标准

无青光眼家族史；排除青光眼及其他相关遗传性疾病。

1.3 研究对象及资料收集方法

匹配病例对照研究：选择2014年1月—2016年12月南昌大学第二附属医院儿童眼科所有确诊的JOAG患儿30例作为病例，其中男性16例，年龄3～16岁，平均年龄为（10.2±2.9）岁；女性14例，年龄3～16岁，平均年龄为（10.4±2.8）岁。在该院同期儿童眼科非JOAG者中，以民族和性别相同、年龄相差不超过5岁者作为匹配条件，按1：2选择对照。对照组的病种为斜视。由专职调查员当面询问本人及家长，并填写统一调查表。

1.4 调查表主要内容

年龄、性别、家族史、近视性屈光不正、眼压、血管风险因素（包括高血压、高血脂、糖尿病等）。研究变量的赋值方式见表1。

1.5 统计学分析方法

JOAG（应变量）以 Y 表示，可疑危险因素（自变量）以 Xi表示。除年龄、眼压、近视性屈光不正为连续变量外，其余变量均为二分类变量。以应变量 Y 和所有自变量 Xi建立 SPSS永久数据集，用 SPSS 18.0软件进行统计分析。具体方法为先对每一个自变量作单因素分析，从中选择较有显著性意义的自变量（P＜0.20）进入Logistic回归模型，再采用“向后法”拟合优化模型，直至模型中所有自变量均具有显著性意义（P＜0.05）为止，最终得到的这个模型即为“最优模型”。

表1 JOAG危险因素变量赋值

2 结果

2.1 单因素分析

在自变量中，与JOAG具有较显著联系的因子有2个（Waldχ2＞1.96，P＜0.16），分别为家族史（X3）、眼压（X5）。提示家族史及眼压这两个危险因素与JOAG发病有关，而其他因素（年龄、性别、近视性屈光不正、血管风险因素等）被排除在JOAG发病的危险因素之外。

2.2 条件 Logistic 回归分析

将上述单因素分析较显著的2个自变量引入条件Logistic回归模型，采用“向后法”拟合优化模型，结果最终模型中仅保留眼压（X5）一个自变量（Y=0.534 6X5，P=0.000 1，RR=1.745。提示真正与JOAG密切相关的只有眼压，家族史被回归分析所排除。

3 讨论

青少年型青光眼又名发育性青光眼，是指3岁以后至30岁以前发病的先天性青光眼，绝大部分为开角。由于3岁后的眼球壁弹性比婴儿差。故眼球基本上不再因眼压升高而扩展，且青少年型青光眼的症状出现较晚，所以眼球外观仍正常。

由于这类青光眼发病隐蔽，早期一般无自觉症状，特别是常伴有不同程度的近视，故临床上易误诊漏诊，鲁纯葆等曾报告称误诊、漏诊率达43.48%[1]。一旦出现明显青光眼症状时，病情已比较严重，视神经纤维破坏严重，视野中重度缺损甚至为管状视野。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗对保护青少年型青光眼患者的视功能非常重要。

目前，国内外关于青光眼危险因素的研究较多，集中于开角型青光眼，主要是针对成人患者[3-5]。因青少年与成人在体质、生活方式、先天疾病的患病率等各方面存在很大差异，独立的青少年型青光眼高危因素调查研究是必要的。

作者针对3～16岁少年儿童开展青光眼发病危险因素的独立调查，对有关因素进行单因素分析以及回归分析，以期填补相关研究的空白。

既往有研究认为近视性屈光不正是JOAG的危险因素[2，7]。一些近视患儿发生JOAG，因其眼底改变不典型而容易导致误诊漏诊，但并不就是说近视患儿发生青光眼风险高。本研究的结果显示没有明显证据证明二者之间有显著相关。因纳入本研究的人群年龄小，加上国内普通群众对青光眼疾病认识水平的限制，青光眼家族史多难以明确。通过回归分析，本研究的结果排除了家族史作为JOAG主要的危险因素。而在主要针对成人的有关研究中，有家族史者的POAG患病危险性是无家族史者的20.21倍[3]，这说明对于JOAG患儿，家族史的采集及随访仍是必要的。因本研究中存在血管风险因素（包括高血压、高血脂、糖尿病等）的JOAG患儿与非JOAG患儿均不多见，血管风险因素与JOAG的相关性尚待进一步探讨。

眼压（IOP）是JOAG发生最重要的危险因素。Armaly等[8]认为眼压是青光眼视野缺损最具有预测性的危险因素。本研究的结果与之类似。就目前来说，眼压仍是预测JOAG最确切最主要的危险因素。眼压检查应作为少儿眼科门诊常规项目。

[1] 鲁纯葆，殷小龙，毛欢文，等. 青少年型青光眼的误诊漏诊分析[J]. 江西医学院学报，2000，40（3）：71-72.

[2] 刘丽娜，李美玉，乔荣华，等. 青少年型青光眼的临床分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2003，11（2）：54-57.

[3] 汪宁，彭智培，范宝剑，等. 我国原发性开角型青光眼危险因素的病例对照研究[J].中华流行病学杂志，2002，23（4）：293-296.

[4] 原慧萍. 应重视危险因素评估在青光眼诊治中的作用[J]. 中华医学杂志，2011，91（7）：439-440.

[5] Dong SY，Si YB，Zhang YY，et al. Risk factors analysis of primary open angle glaucoma in women[J]. Zhonghua Yan Ke Za Zhi，2013，49（2）：122-125.

[6] Lam DS，Leung YF，Chua JK，et al. Truncations in the TIGR gene in individuals with and without primary open-angle glaucoma[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2000，41（6）：1386-1391.

[7] Aponte EP，Diehl N，Mohney BG. Incidence and clinical characteristics of childhood glaucoma： a population-based study[J].Arch Ophthalmol，2010，128（4）：478-482.

[8] Armaly MF，Krueger DE，Maunder L，et al. Biostatistical analysis of the collaborative glaucoma study. I. Summary report of the risk factorsfor glaucomatous visual-field defects[J]. Arch Ophthalmol，1980，98（12）：2163-2171.