2014—2016年厦门市妇女常见病筛查情况分析

柯珣瑜 曾晓惠

在妇女保健的五期保健中，妇科常见病的筛查涵盖了妇女育龄期、更年期的全部及老年期的一部分，有着极其重要的地位。从20世纪70年代起，我国已将妇女病普查普治列为妇女保健的常规工作内容，1995年又被纳入《中国妇女发展纲要》，并延续至《中国妇女发展纲要（2001—2010年）》[1]。厦门市政府希望通过各项项目让妇科病普查项目惠及辖区内目标人群，这些项目包括城镇女职工两癌普查、农村妇女两癌普查、计划生育部门妇科病普查、低保妇女妇科病普查等。为了解几个项目协作以来辖区内妇女健康情况，力求妇女保健及计划生育部门更好的协作，以求提高妇女的普查普治意识，保障妇女生殖健康。

1 资料与方法

1.1 对象及纳入标准

2014—2016年厦门市户口在六个区辖区内20～64岁妇女，项目对象来源包括农村妇女两癌普查妇女、享受低保的城市困难家庭妇女、计生生育部门妇科病筛查项目妇女，三个项目受惠妇女不重复。

1.2 调查方法

（1）依据《福建省两癌筛查规范》及《子宫颈癌综合防控指南》，每位受检者按先后顺序编号、登记、建卡，依次填写普查卡上问卷材料。（2）填写后常规进行妇科病检查，包括乳腺的视触诊、阴道分泌物的检查、宫颈细胞病理学检查（判读系统包括巴氏分级及TBS分类系统）、盆腔的检查等。（3）宫颈细胞有异常（宫颈/阴道细胞学诊断系统Bethesda报告系统判定[2]或TBS分类系统提示ASC-US及其以上）进行阴道镜下检查及病理活检。（4）乳腺触诊有异常进行B超检查，对B超进行BI-RADS分级，0级、3级及以上级别者进行钼靶检查[3]，必要时乳腺活检。（5）全市参加各项妇科病普查的检查人员均有参加厦门市“两癌”项目培训班，部分阴道镜专业人员接受厦门市妇幼保健院宫颈疾病诊治门诊规范化培训，湖里区及海沧区实行筛查出宫颈疾病实行双向转诊。（6）操作规范参照“十二五”全国高等学校教材熊庆著《妇女保健学》第二版中妇科常见病普查普治中操作规范。（7）疾病诊断标准根据《妇产科学》。（8）所有的信息及结果录入至厦门市妇幼信息平台的相关模块（低保、两癌、单位普查等）。

1.3 统计学方法

采用横截面研究方法进行描述性分析研究，将所有结果录入至厦门市妇幼信息平台相关模块，根据妇幼卫生年报表4妇女常见病筛查情况表进行统计数据及分析。数据使用统计软件SPSS 17.0进行统计，使用χ2检验，取α=0.05。

2 结果

2.1 2014—2016年妇女常见病筛查人数

2014—2016年每年的目标人群相差不大，范围在233 407～250 543人；妇女常见病总体平均筛查率为94.47%，2014—2016年妇女常见病总筛查率逐年增高；宫颈癌筛查人数亦逐年增加，宫颈癌总筛查率为72.16%，宫颈癌筛查比率呈现逐年增高趋势；乳腺癌筛查人数2015年筛查率最高，详见表1。

表1 2014—2016年妇女常见病筛查人数n（%）

2.2 2014—2016年妇科常见病患病率

患病率研究中，总患病率在2015年最低，在疾病的病种谱研究中，生殖道感染仍然属于高发（宫颈炎、阴道炎）；宫颈炎患病率呈现趋于下降趋势；尖锐湿疣患病率基本稳定；子宫肌瘤患病率呈现逐年下降趋势，详见表2。

表2 2014—2016年妇科常见病患病率n（%）

2.3 2014—2016年妇科病筛查出癌症情况

2014—2016年间厦门市妇科病筛查出“两癌”数据有所波动，以2015年宫颈癌及乳腺癌的检出率最低，详见表3。

3 讨论

3.1 子宫颈癌的防治

子宫颈癌是最常见的妇科肿瘤，发病率仅次于乳腺癌，在我国女性恶性肿瘤中居第二位[4]。据统计，全球每年约有52.8万新发病例，其中85%发生在发展中国家[5-6]。近几年来，我国宫颈癌的发病率呈现逐年增高的趋势，据一些国内学者统计分析，2003—2007年，中国宫颈癌的发病率为9.62/10万[7]，2009年中国宫颈癌的发病率为12.96/10万[8]。如何通过有效的筛查以及可靠的病因预防达到降低子宫颈浸润癌的发生率及死亡率一直是全世界高度关注的议题。自20世纪90年代以来，我国有学者研制HPV疫苗，而后葛兰素史克问世的第一支HPV二价疫苗，人们期许通过病因预防达到降低肿瘤的发生率及死亡率的目的。宫颈癌的发生发展是一个比较漫长渐进的过程，尤其是从宫颈癌前病变到宫颈癌的过程可能是要10年左右的时间[9-10]。因此我国自20世纪50年代开始，由于子宫颈细胞学筛查的普遍应用，使得子宫颈癌和宫颈癌前病变得以早期发现和治疗，子宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降[4]。同样，一些西方国家的经验也提示，宫颈癌的发病率在密切筛查的人群中减少了37%～90%[11]。所以在宫颈癌的三级预防中，成熟的宫颈癌筛查取得了较好的成效。而成熟的宫颈癌筛查得益于宫颈癌及宫颈癌前病变的三阶梯筛查。既然有那么成熟的宫颈癌筛查体系，为何这几年在中国宫颈癌的发病率仍呈现增高趋势？从2014—2016年的厦门市妇科病普查宫颈癌的发病率可以看出，2015年妇科病筛查出宫颈癌的比率最低，分析原因可能与2015年妇幼机构与计生机构的整合，在宣传及随访方面出现的人员不均衡有一定关系；在2016年机构整合后，宫颈癌筛查率及宫颈癌检出率明显增高，分别为78.53%及15.75/10万。由此得出，我们应该思考机构整合后怎样利用妇幼的三级网络及计生“接地气”作风更好的进行宫颈癌的筛查。从一项已婚育龄妇女对妇科病普查的满意度分析可知，大多数妇女希望从妇科病筛查中得到妇科病防治知识、喜欢妇科和计生检查结合在一起的方式、希望医务人员担任计生工作[12]。满足人民群众对妇科普查的需求，为我们更好的进行妇科病普查筛查宫颈癌，避免妇科病普查流于形式方面提供了一个很好的思考点。

表3 2014—2016年妇科病筛查出癌症情况n（1/10万）

3.2 生殖道感染与子宫颈癌的关系

从2014—2016年厦门市全市妇科病普查的数据中，可以看出生殖道感染（宫颈炎、阴道炎）仍然占妇科病普查疾病构成比的首位，生殖道感染属于波动状态，宫颈炎的疾病检出率为18.86%～29.24%，阴道炎的疾病检出率为19.45%～29.86%，疾病的检出率较高。有研究表明，生殖道支原体、衣原体、假丝酵母菌、阴道毛滴虫感染与HPV感染有正相关[13]，而众所周知，高危型HPV与宫颈癌前病变及宫颈癌的发病率有显著相关性[14-15]。这就能推测2014—2016年厦门市宫颈癌的发病率无下降趋势。政府期许通过普查普治，掌握疾病的发病规律，制定进一步的防治措施，达到减少妇女病发病及宫颈癌发病的目的。

3.3 乳腺癌的疾病检出率

众所周知，乳腺癌居女性恶性肿瘤中首位，发病率呈现逐年上升的趋势。有数据表明，亚洲地区乳腺癌的发病率为33.5/10万。一项国内学者统计数据表明，中国上海的乳腺癌发病率从1991年至2004年上升了36.4%[16]。而到了2011年，中国女性乳腺癌发生率增至37.86/10万[17]。从2014—2016年三年的厦门市妇科病普查数据来看，2015年及2016年的乳腺癌的检出率低于全国的乳腺癌发病率，如何看待这个现象。从中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范中可知，通过循证医学证据表明，乳腺的临床体检筛查单独作为筛查方法效果是不肯定的，而通过乳腺的自我检查不能提高乳腺癌的早期诊断率与死亡率。这就使得乳腺癌的筛查往往得不到预期的目标。目前乳腺癌的筛查为检查人员临床体检，体检异常进行进一步的B超及钼靶检查，而检查人员并非专职乳腺科医护人员，这就使得这项检查的灵敏性及特异性降低，漏诊率及误诊率大大增加。但是全民进行乳腺的B超检查及钼靶检查，从卫生经济学的角度，此项检查实施的可能性较小。在厦门市妇幼系统及计生系统合并之后，厦门卫计委通过乳腺的义诊、三下乡、双向转诊的制度，希望能降低妇科病普查乳腺癌筛查的漏诊率及误诊率。

3.4 总结

从20世纪70年来，妇科病的普查普治已经列入中国妇幼保健的常规工作，在我国防治“两癌”方面的地位十分重要，没有了这项工作，将无法掌握疾病的发生规律，更无从谈到防治。在2015年全国妇幼及计生系统合并之后，妇科病普查的筛查率逐年增加，我们要利用妇幼的三级网络及计生的工作特点，更好的开展此项工作，优化此项工作的流程，期许优化后的流程能降低“两癌”的发生率及死亡率，保障妇女的生殖健康。

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