完善社区医疗管理体系对提高护理质量的影响

刘晨 徐健康 徐兰

上海市普陀区桃浦镇共有49个居民委员会，10.05万居民。作为一家社区医疗服务机构，普陀区桃浦镇社区卫生服务中心需要为全体社区居民提供预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位一体的综合卫生服务”[1]。目前，社区卫生服务中心开设有全科、中医科、口腔科、康复医疗科、预防保健科等临床科室，医学影像科、医学检验科等医技科室，能够为患者提供全面的基本医疗服务和公共卫生服务。同时，为了方便患者就诊，中心在所管辖区域内开设了8个社区卫生服务站，设置了儿童保健、计划免疫、家庭病床等服务。随着近年我国社会经济的快速发展，以及人们生活水平的提高，对社区医疗服务的品质提出了更高的要求。因此，建立一套完善的社区医疗管理体系，加强护理质量控制，对提高社区护理服务质量有重要意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

我社区共有89名护理人员，其中副主任护师2名，主管护师24名，护师47名，护士16名，均为女性，年龄20～55岁，平均（37.3±2.5）岁；学历：中专11名，大专36名，本科42名。研究时间为2015年6月—2017年5月，其中2015年6月—2016年5月为完善社区医疗管理体系实施前时间段，2016年6月—2017年5月为实施后时间段。

1.2 方法

1.2.1 完善社区护理质量考核标准及评价体系 参照我国原卫生部颁布的《医院护理质量评价标准》，以及结合社区服务中心的实际情况，制定一套科学、完善的社区护理质量考核标准，包括护理安全管理、消毒隔离管理、急救药品管理、病区环境管理、护理操作技术、社区居民满意度等，并落实到实处，通过随机抽查、全面检查的方式，对社区护理质量进行全方位考核[2]。

完善社区护理管理网络，即医院护理管理委员会-社区护理管理小组-各护理单元护理质控小组。各护理单元护理质控小组每周定期参照护理质量考核标准进行自查，分析护理工作存在的问题，并不断改进；社区护理管理小组每月对各护理单元护理质控小组的护理工作开展情况进行随机抽查，了解护理质控小组上个月的整改情况，其检查结果与社区护理人员的急救挂钩；医院护理管理委员负责每季度检查社区护理管理小组的质控情况，对护理工作中存在的问题进行分析和反馈，使社区护理工作规范化。

1.2.2 加强护理人员知识培训 首先组织社区护士长、各护理单元小组组长进行护理质控标准的学习，熟练掌握规范护理质控的方法，安排护理骨干负责门诊输液室及病房的护理质控工作，一旦发现问题，需及时改进。由护士长组织社区护理人员进行知识培训，熟练掌握内外科、中医科、口腔科、妇科、康复医疗科、预防保健科等多专科的护理知识，同时定期为社区居民提供慢性疾病预防保健指导，如糖尿病、高血压、冠心病等；组织护理人员分批次参加市级全科护士培训班，通过学习规范的护理质量管理知识，提高护理人员的业务素质；此外，参照《医院感染管理规范》，对新聘的护理人员开展感染控制知识培训，提高护理人员的感染控制意识，严格执行无菌操作，杜绝诊疗活动中不规范的行为[3]。

1.2.3 加强护理质量控制 社区护士长每月定期组织护理人员参加护理质量分析会，总结护理工作中存在的问题，寻找护理质控未达标的原因，并提出改进措施，实现持续改进的管理理念。将护理质控结果与护理人员绩效考核挂钩，对表现优异的护理人员，给予荣誉或经济上的奖励；对个人屡犯的问题，通报批评，或者给予经济处罚，使护理人员在护理工作认真、负责地完成工作任务。

1.3 观察指标

对社区医疗管理体系实施前后的护理质量考核评分结果进行比较，包括护理安全管理、消毒隔离管理、急救药品管理、病区环境管理、护理操作技术、社区居民满意度等，实施前共检查20次，实施后共检查26次。

1.4 统计学处理

本研究数据均在SPSS 19.0软件中完成处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验进行组间两两比较，P＜0.05时，组间差异有统计学意义。

2 结果

完善社区医疗管理体系后，社区护理安全管理、消毒隔离管理、急救药品管理、病区环境管理、护理操作技术、社区居民满意度均较实施前提高，实施前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3 讨论

随着我国老龄化的加重，以及高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病人数的增加，为满足社区居民对医疗服务需求，建立社区卫生服务中心，为社区居民提供预防、医疗、保健等服务体系，可有效缓解医院工作紧张的问题[4]。而建立一套科学、规范的医疗管理模式，确保医疗工作的顺利开展，提高医疗服务水平，才能满足社会群众的医疗需求[5-6]。

本研究发现，通过不断完善社区医疗管理体系，发现社区护理安全管理、消毒隔离管理、急救药品管理、病区环境管理、护理操作技术、社区居民满意度较实施前均得到明显提高，这与周嫣[7]报道结果相似。由此说明，完善社区医疗管理体系，加强护理质量控制，有利于提高护理质量。我院管理部门通过对管辖区8个社区卫生服务站进行现场考察及评价，发现社区护理工作存在一些安全问题，制定科学、完善的护理质量控制考核标准，并按标准规范社区护理工作，有利于提高护理质量。同时，加强社区护理人员的知识培训，要求护理人员熟练掌握规范护理质控的方法及医院感染控制知识，并对其进行考核，将考核结果与护理人员绩效挂钩，充分调动护理人员的积极性和主动性，有利于护理工作的正常开展，降低护理风险[8-10]。此外，提高护理人员的业务素质，加强与社区居民的沟通与交流，为社区居民提供人性化的护理服务，可提高社区居民的满意度[11]。

表1 实施社区医疗管理体系前后的考核评分比较（ ±s，分）

表1 实施社区医疗管理体系前后的考核评分比较（ ±s，分）

时间 检查次数 护理安全管理 消毒隔离管理 急救药品管理 病区环境管理 护理操作技术 社区居民满意度实施前 20 85.43±2.87 84.29±2.59 90.53±3.24 88.52±2.75 82.93±2.47 87.12±2.64实施后 26 98.52±3.76 95.31±3.62 99.07±4.35 96.36±3.82 93.85±3.51 98.52±4.28 t值 - 16.136 14.436 9.180 9.712 14.835 13.218 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

综上所述，社区卫生服务中心医疗、生产安全有序运行，始终是中心管理中最重要、最关键的一环。在现代医疗体制下，为满足社区群众对医疗服务需求，加强社区医疗管理体系的完善和建立，提高社区护理人员的业务素质，规范社区护理管理，有利于提高护理质量。

[1] 陈虾，陶红兵，罗乐宣，等. 国内外社区卫生服务经费分配与绩效管理体系的情况和分析[J]. 中国全科医学，2011，14（16）：1763-1769.

[2] 谢礼琼，李林平，王明霞. 借鉴英国卫生服务体系探讨我国社区卫生体系建设[J]. 重庆医学，2010，39（5）：620-622.

[3] 张丹霞，张升超，张校辉，等. 基于粗糙集理论从管理体制维度对社区卫生服务评价指标体系优化研究[J]. 中国社会医学杂志，2017，34（2）：162-165.

[4] 张倩，郑洁芳，邹春华，等. 44所社区卫生服务中心医院感染控制管理现状分析[J]. 中华医院感染学杂志，2016，26（18）：4283-4285.

[5] 余竹琴. 农村社区卫生服务中心护理管理现状[J]. 中国实用护理杂志，2013，29（8）：69-70.

[6] 王曼莉. 加快发展护理院 完善医疗服务体系[J]. 中国护理管理，2011，11（6）：5-7.

[7] 周嫣，赵春艳，冯芳茗，等. 社区护理质量评价指标在浦东新区社区卫生服务中心的应用[J]. 解放军护理杂志，2013，30（17）：61-63.

[8] 谢建芳，余剑珍，邵美红，等. 社区护理质量评价指标体系的建立[J]. 上海护理，2014，14（5）：17-20.

[9] 王远湘，欧玉兰，张淑兰. 中等发达城市社区护理质量评价体系的构建[J]. 中华全科医学，2013，11（5）：807-808.

[10] 曾范杰. 社区卫生服务发展现状及面临的挑战[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（13）：34-35.

[11] 陈辉. 对城市社区卫生服务机构管理体制的探讨[J]. 中华医院管理杂志，2010，26（10）：757-758.