头孢唑啉钠联合地塞米松治疗急慢性分泌性中耳炎的体会

王虎云

（陕西省宝鸡市蔡家坡耳鼻喉专科医院，山西 宝鸡 721000）

急慢性分泌性中耳炎是以鼓室积液以及传导性耳聋为主要特诊的中耳非化脓性疾病，是儿童期常见疾病，成人偶有发生，鼓室积液可为浆液，渗出液，粘液不等，主要与中耳内外通风系统功能障碍，咽鼓管功能失调，上呼吸道病毒，细菌感染，免疫反应有关的常见耳科疾病。我院于去年住院保守治疗急慢性分泌性中耳炎，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年经住院治疗急慢性分泌性中耳炎44例作为研究对象，均为双耳，将其随机分为治疗组23例与对照组21例。其中，治疗组男11例，女12例，年龄6～23岁，平均18岁，发病时间1月～5年，平均2.5年，急性8例，慢性15例。对照组男10例，女11例，年龄8～26岁，平均17岁，发病时间10天～5年，平均2.5年，急性10例，慢性11例。患者均有上呼吸道感染病史，耳胀闷堵塞感比较明显，听力呈波动性改变，张口及低头活动，按压耳屏听力均有暂时提高。均有外院口服抗生素用药史，症状缓解不明显或听力时好时坏。电耳镜检查：鼓膜紧张部内陷呈淡黄色，慢性者呈灰蓝色，鼓膜环周围呈慢性充血状态。8例急性者透过鼓膜可见气液泡，咽鼓管吹张后气泡增多。鼓气耳镜检查：鼓膜活动明显受限，弹性下降。听力检查均为中度传导性耳聋，声阻抗检查，鼓室压均为B型曲线，听性脑干反应排除感音神经性耳聋改变。

1.2 方法

治疗组患者均对β内酰胺类抗生素无过敏史，本院皮试均为阴性。应用头孢唑啉钠粉针剂（哈药总厂生产）儿童剂量100 mg/kg/d，成人最大剂量5g/d，分次加入0.9%氯化钠注射液100 mL，3次/d静滴，每隔4 h，同时突击用大剂量长效糖皮质激素，地塞米松30 mg，1次入壶，一般均按时辰药理学，早晨10时一次性入壶静滴，3天后激素减半即15 mg，3天后逐次减2 mg，10天一个疗程，急性者1疗程即可，慢性者需1～2疗程。

1.3 疗效判定

（1）临床症状消失，体征正常（纯音测听低频，中频区均提高到20～25 DB，声阻抗鼓室压A型）为痊愈。（2）治疗后较治疗前听力显著改善为有效。（3）治疗前听力与治疗后听力均无改善或是好时坏为无效。

2 讨 论

急慢性分泌性中耳炎是临床常见的一种复诊率较高疾病，诊断与治疗时必须排除鼓室硬化，血鼓室，鼻咽癌，颈静脉球瘤，腺样体肥大疾病。它是以耳胀耳闷伴听力逐渐下降，迁延不愈的中耳粘膜急慢性炎症所形成的病理改变，咽鼓管功能受限中耳内气体被粘膜吸收，形成负压，血管通透性增高，鼓室内产生漏出液，中耳阻力增大，空气传导受阻，导致听力下降，中耳负压如不及时解除，内通风与外通风系统（中耳腔，鼓窦外通风系统，乳突为内通风系统）引流不畅，中耳粘膜上皮细胞增生，腺体组织形成，鼓膜增厚，粘连，另外免疫因素，感染因素也参与其中，加重中耳粘膜改变，渗出增多，鼓室压力增高，抗生素与激素联合应用，尽快控制症状是关键，头孢唑啉钠以革兰氏阳性菌为主的杀菌剂，对常见呼吸道病原菌，尤其对肺炎链球菌及葡萄球菌均有显著作用配合长效糖皮质激素有强大的抗炎，抑制免疫反应作用，在炎症早期，能明显减轻炎性渗出，毛细血管扩张，白细胞浸润，从而改善急性炎性症状，炎症后期抑制成纤维细胞增生，延缓肉芽组织增生，防止听骨链鼓膜粘连以及乳突部病变，减少中耳后遗症，从而减少耳鸣耳聋发病率。治疗过程中未发现药物不良反应，二者取长补短，即能尽快控制炎症渗出，炎症介质释放，又能预防慢性增生性炎症发生，同时也能减轻临近器官炎症反应，更能避免表麻下鼓膜穿刺，鼓膜切开，鼓膜置管，带来的痛苦及后遗症（如遗留永久性鼓膜穿孔，流水流脓，鼓膜硬化，鼓膜萎缩，耳鸣耳聋，耳源性眩晕，面神经病变）问题。出院医嘱：预防上呼吸道感染，咽鼓管吹张锻炼，半年随访23例患者，均无复发。以上药理作用及联合治疗均说明：该方法是安全有效.药物配伍合理，值的临床推广，更具有简便经济的特点。而且从预防医学角度呼吁全社会特别是青少年儿童发现听力一般下降者，尤其在冬春季发病者，均要及时，准确选择有条件医院做早期听阈，声阻抗检查。这对于防治早期儿童耳聋有积极促进作用。