前列腺电切和剜除对前列腺术后性功能恢复的研究进展

张红生，陈 捷

（1．南昌大学研究生院医学部，江西 南昌 330006；2．宁都县人民医院泌尿外科，江西 宁都 342800；3．南昌大学第一附属医院泌尿外科，江西 南昌 330006）

良性前列腺增生症（BPH）是中老年男性的多发病，以50岁以上男性居多，年龄越大发生率越高。BPH的治疗方法较多，主要包括非积极治疗、药物治疗、手术治疗，其中手术为主要治疗手段，能够有效解除患者的临床症状，但是会对患者的性功能造成影响[1]。前列腺电切和剜除术为主要术式，分析不同术式对性功能的影响，有助于指导临床科学选择术式，制定临床治疗方案。

1 前列腺增生对性功能影响

临床研究已经证实BPH是男性性功能障碍（SD）的独立危险因素，BPH对性功能造成不良影响的原因与其下尿路症状有关。BPH患者有不同程度的尿频、尿痛、尿急、尿不尽、尿痛、尿流中断、下尿路感染等表现[2]。而下尿路症状的发生与否及其严重程度与患者的性功能水平直接相关，随着下尿路症状的发生、加重，SD的发生率也随之提高。一项研究以50～80岁的男性作为研究对象，分析下尿路症状与性功能的关系，研究结果显示下尿路症状与性功能呈负相关关系[3]。美国一项研究报道指出下尿路症状是影响男性性功能的主要原因，此外储尿期症状也会对性功能造成严重影响。荷兰一项研究报道则指出SD会增加男性勃起功能障碍（ED）的发生风险，两者之间具有线性相关关系。我国研究者郑成成[4]在一项研究中指出BPH患者的各项性激素分泌水平发生紊乱，因此性功能受到不良影响，性生活质量低。

综上，BPH疾病除了对患者生命健康造成影响外，引发了一系列下尿路症状表现，且患者的性激素分泌水平发生改变，因此患者的性功能受到严重不良影响，在治疗当中改善患者的性功能十分必要，性功能也是评估患者临床治疗效果的重要因素[5]。

2 手术对性功能影响

2.1 手术对性功能的影响概述

BPH患者有不同程度的下尿路感染、性生活质量降低表现，而前列腺手术可解除前列腺梗阻、下尿路感染症状，从理论上分析前列腺手术可改善患者的临床症状，应该能在一定程度上改善患者的性功能[6]。但实际却不然，众多研究都经临床证实前列腺手术会对患者的性功能产生不同程度的影响。前列腺手术会对患者性功能造成影响的主要原因在于手术过程中会对患者的生殖系统造成损害，阴茎海绵体神经受损[7]。前列腺手术对性功能的影响程度受多种因素影响，阴茎海绵体神经受损程度、阴茎海绵体与尿道海绵体间漏、患者的心理状况、伴侣的态度、术前性功能状况都是主要影响因素。前列腺手术对BPH患者性功能影响的主要表现为性欲低下、ED、射精满意度低等。有研究者[8]曾以82例BPH患者为研究对象，分析不同术式对患者性功能的影响。在研究中以BSFI问卷评估患者的性欲、射精、勃起、问答评价、满意程度，分析发现手术患者多有不同程度的勃起功能障碍。

2.2 剜除术对性功能影响

前列腺剜除术集开放手术、前列腺电切术优势于一体，在2005年首次应用后，迅速得到广大患者及临床医生的认可，被大范围推广应用，在保证手术治疗效果的同时，能够最大限度改善患者的性功能，其对于患者性功能的改善效果优于经尿道前列腺等离子体电切术（TKRP）[9]。程伟[10]曾在一项研究中以172例BPH患者为研究对象，对比分析了经尿道等离子切割（PKRP）、经尿道双极等离子前列腺剜除术（PKERP）对患者性功能的影响，研究结果显示观察组患者的国际前列腺症状评分表（IPSS）评分、SD、逆行射精均明显低于对照组，差异有统计学意义（t=13.786～22.839，P＜0.05），这一研究结果证实PKERP治疗BPH更能有效降低手术造成的创伤，减少疾病和手术对患者性功能造成的影响。江敦勤[11]则以65例BPH患者为例，对比分析了TKRP、PKERP对患者性功能的影响，研究结果显示观察组患者IPSS评分、逆行射精及ED发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。且有研究指出前列腺剜除术对包膜彻底、膀胱颈改变小，各种并发症发生率低，安全性好，更降低了对手术对性功能的影响。上述研究资料均表明：相比于前列腺切除术，剜除术更能够降低对患者性功能的影响，应用价值更高，为最为理想的手术方式。

2.3 术后性功能的影响

2.3.1 对勃起功能的影响

有研究指出前列腺剜除术患者勃起功能有所增强，这种增强可能与BPH术前使用的药物，如α受体阻滞剂、非那雄胺有关。也有研究指出前列腺剜除术后患者的勃起功能有所降低，但是勃起功能减退的发生率很低，且这种减退较术前BPH疾病对患者勃起功能造成的不良影响要小的多。另外大多数研究指出大多数术前勃起功能正常或异常的患者采用前列腺切除术治疗后，不会对勃起功能造成明显的负面影响，临床应用安全性较高。总的来说前列腺剜除术不会对BHP患者的术后勃起功能造成不良影响，患者的负面心理因素、基础疾病是影响勃起功能的主要原因。因此在予以患者剜除术治疗时，要针对性予以患者心理疏导、基础疾病控制治疗，以降低对勃起功能的不良影响。

2.3.2 性功能满意度

邱承俊[12]在一项研究中指出100例前列腺增生患者为例，对比TKRP、TURP对患者性功能的影响，研究结果显示TKRP治疗组患者的性功能整体满意度明显高于TURP组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。有研究者以210例大体积前列腺患者为例，对比TKRP、TURP对性功能的影响，研究结果显示试验组患者的整体性功能满意度为91.7%，明显高于对照组的77.3%。上述研究数据表明前列腺剜除术能够有效提升术后性功能满意度。

2.3.3 逆行射精

前列腺剜除术能够保存完整膀胱颈，因此可保护患者的射精功能，逆行射精发生率低。刘珍等[13]研究者曾以68例BPH患者为例分析前列腺剜除术、前列腺电切术对患者术后射精功能的影响，研究结果显示前列腺剜除术组逆行射精发生了为13.89%（5/36），前列腺电切术患者的逆行射精发生率为46.88%（15/32）。张师红[14]也曾就这一问题展开研究分析，研究结果显示前列腺钬激光剜除术患者的逆行射精发生率低。上述研究结果均表明前列腺剜除术对患者的射精功能影响小。

3 药物对性功能的影响

3.1 α受体阻滞剂

α受体阻滞剂在BPH临床治疗当中尤为多用，常用治疗药物为哈乐，是一种α受体阻滞剂缓释片，BPH患者服用哈乐后，血浆中的大部分成分能够和蛋白质相结合，平稳释放，迅速发挥作用，用药2个星期内患者的临床症状就会有明显改变，药效备受肯定[15]。BPH的主要症状为下尿路感染，下尿路症状的发生与前列腺基质平滑肌、尿道平滑肌紧张性升高有关，予以哈乐治疗，能够有效降低前列腺基质和尿道平滑肌的紧张性，进而改善下尿路症状，进而达到治疗效果。药物治疗对患者机体的刺激性小，也不会损害周围组织和器官，因此普遍认为哈乐治疗BPH能够在一定程度上改善患者的性功能，程开军[16]在研究中指出予以BPH患者哈乐治疗患者的性欲和勃起均有所改善。但是保守的药物治疗，尤其是单用药治疗无法根治疾病，病情改善程度也有待于进一步提升，因此改善性功能水平也有待于提升，虽然不会对性功能造成不良影响，但并不是最理想的治疗方法。

3.2 5α还原酶抑制剂

人体前列腺生长发育及其功能的发挥都需要一定水平的雄激素，睾酮为血液中的主要雄激素，5α还原酶能够作用于睾酮形成双氢睾酮（DHT）。睾酮水平会随着年龄增长而降低，但DHT却可以维持在相对平衡状态，这导致前列腺组织细胞的增殖和凋亡发生失衡，进而引发BPH疾病。DHT则是BPH的主要诱因[17]。5α还原酶抑制剂能够抑制DHT的合成，从而降低机体中DHT的水平。非那雄胺为临床中应用最多的5α还原酶抑制剂，能够有效改善BPH症状，其疗效得到普遍认可。但是众多研究者普遍指出非那雄胺会导致性功能减退，主要表现为性欲降低、ED等。Dabanović V[18]曾就这一问题展开细致研究，指出使用非那雄胺治疗BPH时需要针对性功能减退采取相应干预措施。

3.3 PDE5抑制剂

很多药物在应用于BPH临床治疗当中都面临着对患者性功能造成不良影响的问题，选择性磷酸二酯酶-5（PDE5）抑制剂的应用为BPH治疗带来了全新的理念，在用药治疗过程中不但能够很好的改善BPH临床症状，更能够改善IPSS评分[19]。他达拉非是PDE5抑制剂的主要代表。众多研究者指出PDE5抑制剂改善BPH患者性功能与cCMP、cAMP通路中关键酶调节有关。有研究者对PDE5抑制剂改善性功能的机制展开研究分析，指出他达拉非能够提升患者膀胱、前列腺、阴茎海绵体内NO/cCMP活性，进而改善患者的性功能[20]。

BPH治疗药物种类有很多，许多药物都可能对患者的性功能造成不良影响。α受体阻滞剂不会对患者性功能产生影响，但也不能改善性功能；5α还原酶抑制剂可能损害性功能；PDE5抑制剂则有助于改善性功能，应作为首选药物[21]。

4 总结与展望

BPH为中老年男性多发病，手术治疗为主要治疗方式，各种术式都会对患者的性功能造成影响，相比于前列腺切除术，剜除术对患者性功能的影响最小，为最为理想的术式。不可否认，任何一种手术都不可避免的会对BPH患者的性功能造成不良影响，在手术中规范操作，围术期予以患者优质护理，可促进术后性功能的康复。在护理过程中要积极鼓励患者家属，尤其是患者的伴侣参与到临床护理当中，加强心理护理，有助于促进术后性功能的康复。对于术后性功能受损严重者，应针对性予以药物干预治疗，改善患者的性功能。