浅谈秦卫民扶阳法治疗眩晕的临床经验

王云娜，刘 琼

（内蒙古自治区中医医院，内蒙古 呼和浩特 010000）

在西医中包括常见疾病有短暂性脑血管病发作、脑梗死、良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃综合征等许多病种或是周围性或是中枢性的，治疗方面以抗血小板聚集或是抗凝或是手法复位。无论中医还是西医治疗方法比较庞杂，但疗效迥异。“扶阳通脉”，针对此类疾病取得的效果显著。

1 典型病例

患者刘某，女性，68岁，主因“头晕伴视物旋转3天”入院。既往脑梗死病史，后遗左侧肢体麻木伴活动不灵；2型糖尿病病史，现皮下注射胰岛素，血糖餐前控制在5～7 mmol/L，餐后血糖控制在8～9 mmol/L；高血压病史，应用降压药物控制在120～140 mmHg。望诊：体形微胖，偏瘫步态，面色晄白，舌淡嫩胖大苔白腻上有微黄。闻诊：口中有异味，余无特殊气味。问诊：头晕，视物旋转，每因头位变化时出现，如翻身或起床时发生，平素头昏沉感，爱忘事，易疲劳，口干、不欲饮，腰膝酸软，双下肢轻微水肿，怕冷怕风，多梦，纳可，大便干燥，4～5天一行，小便正常。切诊：脉沉细。结合症状及舌苔脉象，综合辩证为阳虚，治以温肾阳，佐以降虚火、通利水道。方药如下：

附子先煎30 g、砂仁15 g、黄柏12 g、磁石先煎30 g；

肉桂6 g，干姜15 g、吴茱萸9 g、葛根30 g；

炒白术60 g、炙甘草30 g、枳实20 g、山茱萸60 g；

决明子30 g，3剂，水煎服200 ml，分两次口服日一剂。

针灸处方：百会、四神聪、上星、内关、太阳×2、风池×2、颈部夹脊穴、天枢、大横、关元、气海、足三里×2、太溪×2等阿是穴以醒脑开窍，健脾温肾助阳。

二诊：患者仍头昏沉感，口干缓解，仍怕风，大便干燥。舌淡苔白腻脉沉。守上方附子颗粒60 g、熟大黄15 g、炒白术60 g、炙甘草45 g，余同前。继续加强温阳，佐以通便。5剂水煎服200 ml分两次口服。继续配合针灸治疗。

三诊：患者活动时头昏沉感，无明显口干，大便干燥2日一行，舌淡苔白微浊脉沉，继续守上方，5剂用法同前。后嘱患者由汤剂改用丸剂金匮肾气丸以长期调理，嘱定期复诊。

2 讨 论

《素问·上古天真论》说：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……，七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也；丈夫八岁肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故有子……八八天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极，则齿发去。”该患者年过六十，肾精、肾气皆衰，任脉空虚，太冲脉少，天癸竭。而我们所说的肾气即阳气，参与生命“生、长、壮、老、已”的整个生命过程。阳气随着年龄衰减，整个脏腑组织、经脉无法发挥正常功能。该患者头晕伴下肢微肿，怕冷等为阳虚表现，且舌体淡嫩胖大，脉沉细为“阳虚”伴症，固而应用扶阳派经典方潜阳封髓汤以温肾阳引火归元。配合葛根升阳输津以布上焦，方中有肉桂为降，葛根以升，升降有序。佐以茯苓健脾通利，下面就其病因及方义做具体分析。

病因分析患者长期饮食不节制致脾胃过劳，嗜食生冷则直折脾阳，二者均可导致脾、胃：“左升、右降”的功能下降，中气渐虚弱。患者年过六十，肾阳渐亏，脾肾之阳皆有亏损。脾阳之根为肾中元气，中土为釜，肾之元气为釜中之火，腐熟水谷，运化精微全赖此火。人身以阳气为本，阳气旺，则身体健；阳气虚，则虚阳上浮，出现头晕；脾主四肢，脾阳虚则阳气不能达四末，可见四肢无力；体内阳虚则生内寒，阻遏气机（寒主凝），日久化热则口干、不欲饮；脾肾阳虚，水谷精微失於腐熟运化，精津亏乏则便秘。

而本方是在潜阳封髓汤基本上加减的。出自李杲的《医学发明》中，记载着具有道家色彩的“三才封髓丹”，“三才”指的是天、地、人，在方中就是天冬、熟地和人参，再加黄柏、砂仁、炙甘草。此方即是现在“潜阳封髓丹”的鼻祖，故此方并非补土派，而是来自郑钦安的两个方子：原来各成一体的“潜阳丹”和“封髓丹”。“潜阳丹”由砂仁、附子、龟板、炙甘草组成，有纳气归肾的作用，方义∶“夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳”。后者“封髓丹”也有纳气归肾的功效，又能补益三焦，郑钦安写道：“夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义己具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣”。此类现象也被作者叫做“元气不纳”、“孤阳上浮”，“若虚火上冲等症，明系水盛（水即阴也），水盛一分，龙亦盛一分（龙即火也），水高一尺，龙亦高一尺，是龙之因水盛而游，非龙之不潜而反其常。故经云：阴盛者，阳必衰，即此可悟用药之必扶阳抑阴也”。可见这里形容的虚火是由阳虚本虚，阴相对偏盛所致。本人师从秦卫民主任医师，秦老师习惯在其基础上加磁石达乃平肝助阳功效。入山茱萸可阴、阳双补而不留邪。加附子者，助真火以壮君火也。方中炒白术和甘草巧妙的配合充分体现了补土伏火的道理。同时大剂量炒白术、枳实有健脾通便的作用。该患者头晕、口干以及口中异味，舌苔腻微黄皆是虚火上炎的表现，通过引火归元之法使虚火归于真阳。其次患者怕冷、疲乏、健忘、腰膝酸软等症状属阳虚伴症，大剂量附子、干姜壮其真阳，佐以葛根以达通阳化气之功，同时振奋阳气。通过合理的配伍从而收到良好的临床疗效。

3 附子临床应用注意事项

众所周知，附子乃本方之君药，但在临床上应用有很多争议，前人所论及的如若长期、大剂量地使用附子会耗气、伤血，甚至燥伤肾阴，所以在书本中经典理论中常常被告诫只能短暂使用，“非危证不用”，故在临床上限制了附子应用。下面就其在扶阳中的广泛的应用，做如下讨论。首先，附子为毛茛科植物乌头的子根，在《中国药典》描述有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛的功效。在临床应用广泛。但是其毒副作用也是显而易见的，所以生或炮制也要根据病情有不同的选择。附子主要分为两类：生附子和炮附子。在伤寒论当中有“附子一枚，炮”，也有“附子一枚，生用”这样的用法，基本上是分为生附子和炮附子。但不管是生附子还是炮附子，仲景用法都是去皮，破八片。但是我们临床中用的还是以炮附子为多，生附子用的少，药典上也都是炮附子。“方有方证，药有药证”，即方要适应方证，药也要适应药证。我们认为一个药物的作用由它的四气五味所决定的，附子的四气五味是辛温有毒的。既然附子是辛温的，中医的治则是“寒则热之，热则寒之”，故附子的适应症是以虚寒证为主。所以在《伤寒论》的六经辨证当中，附子应该适用于阴证（三阴证），即少阴、厥阴和太阴。

关于炮制的时间问题，其实是没有定论的，每个医家的经验不一样，论述也不一致，目前没有定论。一般来说，附子有毒，煎煮时间越长，可能会更安全一些。一般15 g左右先煎半个小时，15到30 g之间煎煮一个小时，30 g以上的煎煮两个小时是比较安全的。关于附子剂量多少问题，附子的临床用量还是从小剂量起，以知为度。根据体质的强弱不等决定药物的剂量。中病即止，不要盲目地加大剂量。其理论是重剂起沉疴或四两拨千斤的效果。关于附子配伍问题，从伤寒论中的应用看，大多与炙甘草联合应用。其一本身就有解毒的功效；其二，厚土伏火的作用，避免用完附子之后伏火上炎。或加蜂蜜也有解附子毒性的作用。

导师在临床治疗中谨守病机，辨清虚实，通过以扶阳法为主，调节阴阳，使病人机体达到阴平阳泌，大多取得了显著的效果，同时也要告知患者在日常调畅情志，以助气血运行，加快恢复。