经桡动脉介入治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变效果观察

刘士超

冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion，CTO)通常是由于动脉粥样硬化而致，对患者生命健康造成极大影响，需及时采取经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)治疗，以开通闭塞血管，改善心肌缺血情况[1]。但临床实践表明，对CTO患者采取常规入路PCI治疗技术难度较大，成功率相对较低[2]。近年来，经桡动脉介入治疗逐渐应用于CTO患者的治疗中，取得了一定的效果。本研究选取66例CTO患者作为研究对象，分析经桡动脉介入治疗的效果，具体总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学第二附属医院2014年3月至2016年8月收治的66例CTO患者作为研究对象。男42例，女24例；年龄42～80岁，平均(57.54±8.15)岁；高血压45例(68.18%)，糖尿病19例(28.79%)，血脂异常40例(60.61%)；伴有吸烟史者39例(59.09%)，冠心病家族史者18例(27.27%)，心肌梗死病史者48例(72.73%)。

1.2 选取标准

纳入标准：均经冠脉造影证实为CTO；病变血管闭塞时间>3个月；TIMI血流为0～1级；患者及家属均知情，签订知情同意书。

排除标准：存在其他心脏疾病者；存在PCI禁忌者；对本研究相关药物过敏者；依从性差者。

1.3 治疗方法

1.3.1常规对症治疗 按照患者实际病情及具体情况给予降血压、抗心衰及降糖等对症治疗，并采取常规抗凝、降脂、抗血小板药物治疗。

1.3.2经桡动脉介入治疗操作方法 造影前选择右桡骨动脉进行穿刺，穿刺成功后置入6 F动脉鞘，在造影导管辅助下进行左右冠状动脉造影。根据患者心绞痛等临床症状、心肌梗死时间及病情恶化时间判断其冠状动脉闭塞时间。冠状动脉造影完成后，根据患者实际情况及其病情进展程度合理选择指引导管，并采用导丝直至冠状动脉闭塞位置，可给予微导管技术或锚定技术，保障导丝顺利通过闭塞节段，过程中应选择逆行导丝技术进行操作。

1.3.3术后处理 手术操作完成后，拔除桡动脉鞘管，采取止血措施(桡动脉止血器)，止血时间持续在5 h左右，股动脉鞘管需于术后5 h拔除，并采取加压包扎处理。所有患者术后均给予抗血小板、降压、降糖及降血脂等对症治疗。

1.4 疗效评价标准

PCI成功标准：球囊扩张手术完成后，远端TIMI血流分级为3级，冠状动脉残余狭窄低于30%。

1.5 观察指标

(1)PCI成功率；(2)双侧造影有效率；(3)微导管使用有效率；(4)并发症发生情况；(5)术前，术后3、6、12个月左心室射血分数(LVEF)。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 手术成功率

所有患者共植入支架87枚，人均植入1.32枚。经桡动脉行PCI治疗，PCI成功率为72.73%(48/66)；使用微导管者成功率为46.97%(31/66)，较未使用者成功率[25.76%(17/66)]高，双侧造影成功率为54.55%(36/66)，较非双侧造影成功率[18.18%(12/66)]高(P<0.05)。

2.2 并发症发生情况

整个手术治疗期间发生1例慢血流，1例前臂轻度肿胀，2例术后肌酐升高，发生率为6.06%(4/66)。

2.3 LVEF

患者术前LVEF为(37.49±2.46)%，术后3个月为(43.15±3.06)%，术后6个月为(47.29±2.31)%，术后12个月为(52.14±2.25)%。PCI术后LVEF呈逐渐上升趋势，较术前升高(P<0.05)。

3 讨论

CTO致病原因主要包括冠状动脉轻度狭窄及重度狭窄。前者通常是因斑块破裂诱发继发性血栓，随着病情不断进展，最终形成血栓机化、纤维化而致病发；后者一般是因病情加重，造成冠状动脉完全闭塞。现阶段，临床针对CTO患者采取PCT治疗入路途径可对治疗效果产生直接影响。因此，临床应选择更为合理的入路途径以提高PCI成功率。

本研究针对CTO患者采取桡动脉介入治疗，结果显示，经桡动脉行PCI治疗成功率为72.73%，使用微导管成功率较未使用者高，双侧造影成功率较非双侧造影高(P<0.05)。由结果可见，经桡动脉介入治疗成功率高，术中采用微导管及双侧造影可明显提高成功率。桡动脉介入治疗可有效处理多数分叉病变，手术期间联合微导管和指引导管等多种器械，在采用对侧造影技术、多体位透照定位基础上可明确显示闭塞血管远端冠脉血管，有助于提高导丝穿过闭塞血管的成功率[3]。同时，由于桡动脉位置表浅，迷走神经分布相对较少，且管径细，止血操作更为容易，可明显减少或避免出血、血肿等并发症的发生，加之其手术创伤小，利于术后恢复[4-5]。本研究结果还显示，经桡动脉介入治疗CTO患者，并发症发生率仅为6.06%，且术后LVEF呈逐渐上升趋势，高于术前(P<0.05)，可见CTO患者采取经桡动脉介入治疗，不仅并发症发生率低，其心功能也可得到显著改善。

综上可知，CTO患者采取经桡动脉介入治疗，治疗成功率高，术中采用微导管及双侧造影可明显提高成功率，还可有效改善心功能，且并发症少，值得临床推广。