足月小样儿体格发育与神经发育关系的研究

苏增玲 黄海波 张瑞霞 黄善周 古智之（信宜市人民医院，广东茂名525300）

足月小样儿体格发育与神经发育关系的研究

苏增玲 黄海波 张瑞霞 黄善周 古智之（信宜市人民医院，广东茂名525300）

目的 探究足月小样儿体格发育与神经发育关系的相关性研究。方法 选取2016年1月至2017年4月在我院出生的所有足月小样儿120名，胎龄37～42周；并根据其出生体重分3组，A组小儿46名，B组小儿42名，C组小儿32名，所有入选的足月小样儿均在出生时测量体重、头围、身长；分别在生后42 d、3、6、12、24个月测量体重、头围、身长；并行Gesll发育筛查，分析体格生长速率与神经发育的相关性。结果 出生后42 d、3、6、12、24个月，C组体重、身高、头围SDS评分均优于A组与B组，B组优于A组；C组适应性、语言、大动作、个人社交和精细运动均优于A组和B组，B组优于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 足月小样儿体格发育与神经发育存在相关性。

足月小样儿；体格发育；神经发育

足月小样儿是指胎龄≥37周并小于42周的体重低于同胎龄正常平均值的2个标准差的一组新生儿，大多数的足月小样儿体重低于2500 g[1-2]。在临床上，由于早产儿小样儿出生后多伴随各种情况危急的并发症，死亡率高，故临床上格外重视早产儿小样儿的治疗，且国内外关于早产儿小样儿的相关的研究也比较多。而足月小样儿并无危及生命的并发症，因此得到的关注并不多，但近年来仍有研究发现，有10%～20%的足月小样儿出生后会出现生长发育障碍，不仅成年后身高会低于其基因决定的高度，且其神经发育也明显落后于同龄正常足月儿[3]。对于该类患儿，临床上需观察其生长趋势，及时发现小儿的生长追赶点并给予干预。本研究将动态随访监测足月小样儿的体格发育与神经发育，为足月小样儿的保健及康复指导提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月至2017年4月在我院出生的所有足月小样儿120名，胎龄37～42周；并根据其出生体重分3组，分别为A组出生体重≤相应胎龄体重第三百分位；B组为相应胎龄体重第三百分位＜出生体重≤相应胎龄体重第五百分位；C组为相应胎龄体重第五百分位＜出生体重≤相应胎龄体重第十百分位。A组32例，男16例，女16例，胎龄（38.78±3.39）周；B 组 42例，男 28例，女22例，胎龄（39.34±3.34）周；C 组 46例，男 26例，女20例，胎龄（38.25±2.34）周。三组患者性别、胎龄等一般资料差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有入选的足月小样儿均在出生时测量体重、头围、身长；分别在生后 42 d、3、6、12、24个月测量体重、头围、身长；并行Gesll发育筛查，筛查项目包括适应性、大运动、精细运动、语言及个人社交发育商DQ。统计体格生长速率与神经发育的相关性。

1.3 疗效指标：神经发育指标行Gesll发育筛查，分为适应性、大运动、精细运动、语言和个人社交五个能区，单个能区发育商（DQ）≥86.0分为正常，75.0～85.9 分为边缘，55.0～74.9 分为轻度落后，40.0～54.9分为中度落后，25～39.9分为重度落后，＜25分为极重度落后。

1.4 统计学处理：采用SPSS16.0软件进行分析，正态分布的计量资料用均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料符合χ2检验条件的采用χ2检验，不符合χ2检验条件的采用Fisher精确概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组小儿不同时期头围和体重、身长SDS评分比较：出生后 42 d、3、6、12、24 个月，C 组体重、身高、头围SDS评分均优于A组与B组，B组优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 三组小儿不同时期头围和体重、身长SDS评分比较 （x±s）

2.2 三组小儿不同时期Gesll测试比较：生后42 d、3、6、12、24 个月，C 组适应性、语言、大动作、个人社交和精细运动均优于A组和B组，B组优于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

足月小样儿虽不如早产儿病情危急，但其围生期死亡率仍旧高于正常儿童，且存活的足月小样儿能力低下的可能，不仅容易发生胎粪吸入、低体温、红细胞增多症等先天异常情况，而且在足月小样儿的生长发育过程中易出现发育迟缓、神经行为及智力落后等现象[4]。因此本研究旨在明确足月小样儿的体格和神经发育情况，为今后的干预治疗提供参考标准。

表2 三组小儿不同时期Gesll测试比较 （x±s）

本研究结果显示，所有患儿在其出生后42 d、3、6、12、24个月等5个时间点进行了头围、身高、体重比较，出生后C组体重、身高、头围SDS评分均优于A组与B组，B组优于A组。提示出生后5个时间点里，C组的身高体重头围指标均为最优，B组次之，A组最差，可见，患儿出生时的体重愈低，其体格发育也就会愈加缓慢，虽然患儿的体格发育都在随着年龄的增长而缓慢的增加，但体重愈低的足月小样儿发育速度也就愈慢。而Gesll评分从5个方面评价了小样儿神经系统的评价，生后 42 d、3、6、12、24 个月，C组适应性、语言、大动作、个人社交和精细运动均优于A组和B组，B组优于A组，差异均有统计学意义。提示出生时体重愈低的患儿，在其生长过程中，神经发育也愈缓慢。而体格发育与神经发育是统一趋势发展的，即足月小样儿的出生体重愈低，其体格发育愈缓慢，神经发育愈落后。

足月小样儿出生后会出现“追赶生长”的现象，部分患儿可追赶成功后和正常同龄儿并无显著差异，但同样部分患者将会出现终身体格矮小、智力低下等[5]，有研究认为，足月小样儿生后的早期头围增长与其学龄前运动发育显著相关，出生后早期头围和体重增长速率高者，患脑性瘫痪及神经发育障碍等疾病的发生率会更低，且头围追赶成功的小儿将来的认知能力则更好[6]。本研究验证了足月小样儿体格发育与神经发育的相关性，出生后体格发育缓慢的小儿其神经系统发育也会很缓慢，这提示我们今后临床上可以可加强动态观察足月小样儿的发育指标，且在孕妇孕期合理指导，提供更为合理的营养保健支持及更好的康复治疗。

［1］ 金汉珍，黄德珉，官希吉，等.实用新生儿学［J］.3 版.北京：人民卫生出版社，2003：209-217.

［2］ 王卫平，毛萌.儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：100.

［3］ 胡燕丽，吕兰秋.宁波市足月小样儿的体格发育追赶现状分析［J］.浙江预防医学，2016，28（1）：87-89.

［4］ 袁欣，郝素媛，韩炳娟，等.早期早产儿和/或极低出生体重儿出院后随访及早期干预的临床研究［J］.中华围产医学杂志，2015，18（4）：296-299.

［5］ Claas MJ，de Vries LS，Koopman C，et al.Postnatal growth of preterm bom children≤750 g at birth［J］.Early Hum Dev，201l，87（3）：495-507.

［6］ 刘秀梅，李丽霞，初清，等.影响足月小样儿神经行为发育的围生期因素分析［J］.中国小儿急救医学，2012，19（5）：481-483.

Study on the Relationship Between Physical Development and Neurodevelopment in Full-Term Children

Su Zengling Huang Haibo Zhang Ruixia Huang Shanzhou Gu Zhizhi
（Xinyi People’s Hospital，Maoming 525300，China）

Objective A study on the relationship between physical development and neurodevelopment in full-term children.Methods From January 2016 to April 2017，120 full-term children and gestational age（37-42）weeks were born in our hospital.According to their birth weight group，46 children in group A，group B 42 children，C group of 32 children，all selected full-term children were born at birth weight，head circumference，length；were 42 days after birth，March，June，December，August，August Body weight，head circumference，length；parallel Gesll development screening，statistical analysis of the results，summed up the relationship between body growth rate and neurodevelopment.Results 42 days 3 months，6 months，12 months，24 months after birth，the scores of body weight，height and head circumference of group C were better than those of group A and group B，group B was superior to group A；C group adaptability，language，big move，personal social and fine sports were better than group A and group B，group B was superior to group A，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Full-term physical development is closely related to neurodevelopment.

Term infants；Physical development；Neurodevelopmental

R723.19

A 学科分类代码： 32034

1001-8131（2017）06-0504-03

2017-06-15