2例经导管主动脉瓣置换术患者术后观察要点及护理体会

王克南

（北京市西城区展览路医院，北京 100044）

从法国首次实施经导管主动脉瓣置入术之后，此手术迅速发展。和传统手术相比，此种手术成功率为96.9%，能够降低患者手术风险及创伤。但是经导管主动脉瓣置换术具有一定并发症，比如血管并发症、瓣周漏、脑卒中等，对患者的生命造成了严重的威胁[1]。所以，就要密切观察患者术后的生命体征，并且配以积极的护理治疗。现报告如下。

1 病例分析

病例1：患者间断胸闷、憋气3年，在疾步走及上三层楼梯后加重，休息后减轻，外院查心脏彩超示主动脉瓣狭窄，长期服用利尿剂等改善心功能治疗。最近一年出现日常生活后喘憋加重，不能平卧休息。1周前查心脏超声示主动脉瓣狭窄（重度）、心脏扩大、肺动脉高压等，行经股动脉主动脉瓣生物瓣膜置换术，术后喘憋症状明显减轻，住院期间考虑有左房血栓、右下肢肌间静脉血栓，现术后口服华法林1.5 mg pd抗凝治疗。

病例2：患者间断胸闷、憋气15年，于疾步走及上三层楼梯后加重，休息后可减轻，长期口服阿司匹林等药物二级预防治疗。之前两次在外院进行冠脉支架植入术，术后开始口服阿司匹林、波立维双抗治疗，症状改善，日常生活轻度受限。1月前上述症状再次加重，外院查心脏彩超示主动脉瓣狭窄，于1周前查心脏超声示主动脉瓣狭窄（重度）、心房左大等，行经股动脉主动脉瓣生物瓣膜置换术，术后喘憋症状明显减轻。

2 术后观察和护理

2.1 病情观察

在患者进入到CCU立刻进行连续心电血压和血氧饱和度监测，持续中心静脉压、动脉血压监测，对患者的出入量、体温、血压、血糖、心率、心律、脉搏等生命体征变化进行观察，以患者病情补充血容量，经外周静脉输血，维持有效循环血容量。在患者中心静脉压＞10 cm H2O、心率＜100次/min、平均动脉压75 mmHg、尿量充足及末梢温暖，表示血容量充足。维持体液平衡，对每小时的出入量进行记录。对静脉补液量进行控制，降低心脏负担。静脉输液的速度要均衡，尿量和末梢循环将患者循环情况、心脏功能、肾功能充分的反映出来，所以要准确记录尿量，及时发现无尿、少尿的情况[2]。

2.2 出血护理

此手术过程中的穿刺点比较多，所以在必要的时候通过血管活性药物控制血压到正常范围中，并且针对穿刺点及切开的伤口地方不同，观察其是否出现皮下血肿、渗血等情况。为患者进行抗凝治疗，对患者是否出现全身无出血征兆的情况进行全面观察，包括患者大便的颜色、形状和量，或者是否出现牙龈出血、口腔黏膜及皮下出血点等。

2.3 重视患者主诉

护理人员要无时无刻的对患者主动关心，为患者准备生活必需品，使患者的日常生活需求得到满足。并且耐心倾听患者的主诉，重视患者的不良症状，比如头痛、头晕、胸痛等。案例1患者在手术后查房表示精神弱，对患者心率及血压的情况及时检查，检查后表示正常，心电图也均正常，尿液颜色正常。因为患者在手术过程中血液稀释及出血，在急诊化验血常规，输入红细胞2 U之后情况好转[3]。

2.4 急性肾功能衰竭的预防护理

经导管主动脉瓣植入术手术过程中使用对比剂，在心血管腔中操作大直径导管，并且手术患者都为弥漫性主动脉粥样硬化，发病率较高，使患者手术之后具有胆固醇栓塞的风险，因此使患者出现急性肾功能衰竭。相关研究人员表示，此手术患者的急性肾衰竭发病率为11.7%。为了降低患者发病几率，利用国际推荐使用的水化疗法，在手术前12 h到手术之后24 h，进行生理盐水1.0～1.5 ml/（kg*h）速度输注，并且重视患者肾功能、血压及血凝功能，本文讨论患者均没有出现急性肾功能衰竭的情况[4]。

2.5 留置管路护理

经导管主动脉瓣植入术经血管入路的有创操作比较多，包括漂浮导管、深静脉置管、临时起搏器导线置入、桡动脉测压管等。对患者手术创面和引流管、管路穿刺部分是否具有红肿、渗血及分泌物的发生，每隔三天或者必要的时候更换敷料，实现无菌操作，避免感染。预防外源性感染，及早将管路拔出，拔管之后进行导管尖端细菌培养[5]。手术之后常规留置心包和胸腔引流管，相关研究表示，经导管主动脉瓣植入术手术之后心包积液的发生率为15%～20%，心脏压塞发生率为2%。每个小时挤压引流管负压装置避免引流不畅导致出现心脏压塞，对患者引流液性质及量进行观察，假如连续三个小时每小时的引流量＞4 ml/kg，要及时对医生报告。对患者切口是否红肿进行密切观察，引流管是否有血肿、渗血，对右侧肋间切口患者观察胸壁是否对称，从而能够及时发现皮下血肿[6]。

3 小 结

经导管主动脉瓣植入术属于最近研发的全新微创瓣膜植入技术，全球已经开展了五万多例。因为此手术不需要开胸及体外循环，在不停跳的心脏中，不需要取出原瓣环，也是高龄、高风险且严重症状的重度主动脉瓣狭窄患者人群最有效的治疗手段，此手术复杂，并且具有高风险，参与人员较多，具有较高的并发症及发生率。国际临床使用经导管主动脉瓣植入术手术只有十年，国内临床只有三年，还处于起步探索阶段，手术的时间较长，所以术后并发症发生率较高。那么，就要在手术过程中密切观察患者体征，针对性的对患者进行留置管路护理、急性肾功能衰竭的预防护理、重视患者主诉、出血护理及病情观察。