婴幼儿原发性心脏肿瘤超声心动图诊断分析

乔一丹 康瑾

原发性心脏肿瘤虽多为良性病变，但其发病隐匿，症状不具有特异性，且与心内膜炎尤其是合并瓣膜赘生物者较为类似，极易漏诊或误诊，进而延误治疗[1]。因肿瘤位置特殊，可造成血流动力学紊乱、心律失常、周围血管血栓或心力衰竭，存在潜在致死性，严重威胁婴幼儿身心健康及生命安全[2]。因此，早期发现心脏肿瘤征象并做出正确诊断，以使患儿及时接受治疗，是避免不良事件发生，改善患儿预后的关键。目前，超声心动图是诊断心脏疾病的首选方法，可正确显示心脏各腔室功能状态与大小，并立体呈现心脏三维空间结构及其与邻近组织的关系，得到临床普遍认可[3-4]。本研究选择26例疑似原发性心脏肿瘤患儿，探讨超声心动图在原发性心脏肿瘤诊断中的临床价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月至2018年10月郑州儿童医院收治的26例疑似原发性心脏肿瘤婴幼儿，其中男15例，女11例，年龄为1个月～5岁，平均(2.74±0.51)岁。入组标准：无肝、肾等其他系统器质性病变，期间未参与其他研究项目，排除先天性心脏畸形，患儿家属知情并自愿签署知情同意书，完善相关检查可接受手术治疗或穿刺活检。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 检查方法

使用美国GE公司Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪，M3S、7S探头，频率分别为1.7～3.4、6 MHz。患儿平卧或左侧卧于检查台，对于哭闹难以控制的患儿，给予10%水合氯醛溶液口服或肌注安定，待患儿状态平稳，充分暴露胸部，开始超声心动图检查。进行常规胸骨旁、剑突下、心尖与胸骨上窝切面检查，做好记录。对于发现肿瘤者，明确肿瘤所在位置、数目、大小、形态、回声情况、内部及周围血供、与周围毗邻关系等。观察心脏大血管内径及房室腔，肺动脉瓣、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣血流频谱与反流情况。以Simpson法及常规M型超声经心尖二腔及四腔对心室功能进行测量，与同步心电图连接，测量心室射血时间、心室等容舒张期与等容收缩期。完善超声心动图相关检查，26例患儿均接受手术或穿刺活检，明确病理诊断。

2 结果

2.1 病理诊断结果

26例疑似心脏肿瘤患儿中，1例确诊为原发性心脏肿瘤，属心脏黏液瘤(良性)，25例确诊为心内膜炎，其中19例伴瓣膜赘生物。

2.2 超声心动图诊断结果

超声心动图诊断2例原发性心脏肿瘤，其中1例因心内膜炎赘生物而误诊，诊断敏感度为100.0%(1/1)，特异度为96.0%(24/25)，与病理诊断符合率为96.15%(25/26)。

2.3 超声表现

(1)原发性心脏肿瘤超声表现：超声心动图显示心脏黏液瘤为多发肿瘤，心壁内、心包内及心腔内可见异常团状回声，呈不规则或椭圆形、类圆形，且瘤体内可见血流信号呈网状或树枝状分布，心腔内瘤体有蒂，瘤体随心动周期摆动。(2)心内膜炎赘生物超声表现：赘生物数目一至多个不等，多表现为条索状、结节状等不规则形态，表面有毛刺样感，质地松软，可见中强度回声，M型超声心动图可见赘生物反射增强，伴自体内膜不同程度增厚，呈蓬松团状回声。

3 讨论

原发性心脏肿瘤极为少见，且多为良性病变，常见的有黏液瘤、横纹肌瘤等，但由于肿瘤位于心脏，故亦可因所致心力衰竭、心律失常、周围循环栓塞等而威胁患儿身心健康，严重者甚至致死[5]。早期发现并明确诊断，行手术切除肿瘤，解除其对血管腔压迫，有利于改善患儿心功能，防止不良事件发生，具有重要临床意义[6-7]。

心导管检查术是检查心脏病变的主要技术之一，但其需进行有创操作，有诱发感染、血栓等并发症的可能，且重复性差，婴幼儿难以耐受，故限制了其在婴幼儿原发性心脏肿瘤诊断中的应用[8]。近年随着超声影像学快速发展，实时三维超声心动图检查可为心脏肿瘤诊断提供更全面的声像信息，得到临床广泛重视。超声心动图是利用超声特殊物理学特性，对心脏与大血管功能状态和结构进行检查的一种无创性影像学技术，具有操作简便、安全无创、经济适用等特点，且可重复进行，从多角度、多参数对心脏功能与形态进行评价。宋琦炜[9]研究显示，超声心动图可准确完成新生儿心内、心外畸形的临床诊断，故进一步提出可考虑将超声心动图作为新生儿出生后体检的必查项目之一。韦馨等[10]也指出，超声心动图在新生儿疾病诊断与预后评估、治疗策略选择方面发挥着重要作用，可作为新生儿心功能评估的首选方法。本研究试将超声心动图检查用于婴幼儿原发性心脏肿瘤的诊断，发现超声心动图可清晰显示心腔内有无异常回声团块及其大小、瘤体是否有瘤蒂附着，且可观察部分较大瘤体是否对心室流出道造成阻塞，以此分析室间隔或室壁活动受限造成心功能下降的具体原因。本研究结果显示，超声心动图诊断婴幼儿原发性心脏肿瘤敏感度达100.0%，有1例心内膜炎赘生物误诊为心脏肿瘤，特异度为96.0%，提示超声心动图在心脏肿瘤诊断中具有较高的应用价值，利于为临床治疗方案的制定与实施提供诊断依据，但其准确度仍达不到100.0%，具有一定局限性。为解决这一问题，临床可联合其他检查方法进行诊断，以尽可能降低漏诊、误诊情况，使患儿接受及时、正确的治疗。

综上，超声心动图诊断婴幼儿原发性心脏肿瘤具有较高敏感度，可为临床正确诊断提供客观依据，有利于治疗方案的制定与实施。