CCU呼吸机相关感染的预防与控制

朱建芳

（陆军军医大学附属西南医院，重庆 400038）

建立人工气道是维持患者呼吸道通畅、防止发生气道堵塞的主要方法，通常是在患者的口腔或鼻腔建立导管，形成气体通道，这是呼吸机与患者连接的主要方法和主要途径[1]。机械通气给患者带来众多损害中，呼吸机相关肺炎（VAP）是常见的并发症，是严重的院内感染，死亡率高，也是呼吸机治疗失败重要原因之一，严重影响病人预后。加强预防与控制措施，能降低VAP发生率，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我科2016年3月～2018年2月36例机械通气患者临床资料，按两组患者管理方式分观察组与对照组，均为心力衰竭患者，机械通气前无呼吸、神经、消化系统疾病，观察组男8例，女10例，年龄56～78岁，平均（66.7±4.2）岁，经鼻气管插管16例，经口气管插管2例；对照组男6例，女12例，年龄36～72岁，平均（62.4±3.1）岁，经鼻气管插管15例，经口气管插管3例。比较两组患者性别、病情、年龄等无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用常规的管理方法，观察组患者在常规管理的方法基础之上结合系统性管理措施进行护理，具体包括预防性措施、患者体位管理、气管导管及呼吸机管道管理等，比较两组患者呼吸机使用时间及呼吸机相关肺炎感染发生率。系统性管理措施具体内容如下。

（1）预防性措施患者在诊疗过程中，如果医疗器械使用不规范，容易引起呼吸机相关肺炎的致病菌在患者内定植，因此，医护人员要注意手卫生，特别是接触患者前后，必须做到严格无菌操作，同时要保持CCU病室内环境安全，早晚通风至少30 min，每天紫外线消毒2次，且至少30 min，加强病室病原学监测，尽量集中患者诊疗时间，谢绝探视，必要时对隔离特殊感染患者。呼吸机相关性肺炎与病情及插管时间呈正相关。

（2）呼吸机管道管理插管成功后，观察呼吸机气管插管的深度，做好标记，妥善固定好气管导管，每班交接检查。

（3）口腔部位的管理

革兰氏阴性菌容易在口腔内定植，因此，对气管插管患者要做好口腔护理，每天对患者舌部黏膜、颊部黏膜、牙齿给予2-4次口腔护理，可有效降低口腔内定植菌引起的VAP。目前临床上对VAP的治疗主要包括抗生素治疗、营养支持、免疫治疗以及相关护理治疗等，其中，根据病人具体情况制定抗生素治疗方案尤为重要[2]。

（4）体位管理患者如无绝对禁忌症，适当予床头抬高30°～45°，能降低VAP的发生率，提高患者后期生存质量。

（5）气道湿化、湿化管理要密切观察患者痰液的性质、根据痰液的黏稠度调整呼吸机湿化液量，发现气道管道内冷凝水后，应该及时倾倒，冷凝水集液瓶放置在呼吸机管路最低处，避免反流，并注意严格无菌操作。

（6）人工气道吸引管理患者气管插管通气后，气道分泌物增加，对于无自主咳嗽或处于昏迷的患者，应及时给予吸痰，避免患者发生误吸，同时注意吸痰的动作要轻柔，以免损伤气道。

（7）心理护理做好心理护理，耐心倾听，给予安慰，减轻患者的不安情绪。

1.3 统计学方法

2 结 果

观察组VAP感染率11.1%，机械通气时间（4.9±1.8）d，观察组VAP感染率11.1%，机械通气时间（8.2±3.1）d。

3 讨 论

气管插管通气是呼吸衰竭患者治疗的重要手段，能快速改善患者通气，纠正缺氧，临床上应该定期更换管道，操作时严格无菌，定期抽血查患者血常规、降钙素原测定，尽早发现患者感染，如有呼吸机相关肺炎感染症状，要及时做药敏试验，找到敏感抗生素，并增加呼吸机管道的更换次数。使用呼吸机患者多数长期卧床，患者不能自行排痰，护理人员吸痰时要严格无菌，每次吸痰时间不能超过15 S，且密切观察患者的面色、心率、血压及血氧饱和度的变化，以及痰液的性质。对于肠内营养患者，每次鼻饲前注意检查胃管的位置，有无移位，由一名医生及一名护士均确认在胃管内，方可注入，且鼻饲后30 min内避免翻身及吸痰，避免反流误吸，造成肺部感染，对患者给予系统性感染管理护理后，降低了患者呼吸机相关肺炎的发生率，改善患者的预后，值得临床推广。