腹腔镜手术应用于小儿腹股沟斜疝的临床效果

马月红

（濮阳市妇幼保健院，河南 濮阳 457000）

导致小儿腹股沟斜疝的主要原因是腹部鞘状突没有完全闭合[1]，这是一种临床发病率较高的疾病，基本无法自愈，手术是一线治疗方法。传统手术采用的是平行腹股沟韧带的斜切口，不仅耗时长、切口大，而且很容易破坏腹股沟管正常的解剖结构[2]，术后复发率较高。为探讨小儿腹股沟斜疝的手术方法，我科将腹腔镜技术引入临床，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年5月～2018年6月收治的58例腹股沟斜疝患儿，所有患儿全部能够耐受二氧化碳气腹，器官功能正常。对照组29例，男24例、女5例；年龄7个月～9岁，平均（3.24±0.58）岁；11例左侧斜疝、16例右侧斜疝、2例双侧斜疝。观察组29例，男26例、女3例；年龄6个月～10岁，平均（3.36±0.47）岁；10例左侧斜疝、18例右侧斜疝、1例双侧斜疝。两组患儿的临床资料比较；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：如果患儿是单侧斜疝，则将切口作于斜疝一侧的下腹部皮肤的横纹部位，术口长度约3 cm。如果是双侧斜疝，则两侧作相同的切口，依次将皮肤、皮下组织切开，暴露精索，解剖疝囊并游离到疝颈部，采用荷包缝合、高位结扎，常规关闭术口。

观察组：取头低足高的手术体位，在脐下缘作5 cm左右的切口，建立1.1～1.3 kPa的气腹，放置Trocar、0.5 cm的气腹针和腹腔镜。全面检查两侧的下腹壁，查看腹股沟斜疝的特点，如果有需要，可以牵拉斜疝一侧的睾丸和精索，以此作为疝内环口位置的判断依据[3]，掌握内环口大小，是否属于巨型疝，是否出现肠管与大网膜嵌顿症状，全部确认后实施手术。将0.5 cm的切口作于脐水平线、左锁骨之间的中线交叉点，放置0.5 cm的Trocar与抓钳。另将0.15 cm的切口作于内环口体表的投影部位，腹腔镜辅助下使用带有7号丝线的钩线针，从疝内环口的内侧开始，沿着腹膜下制作半荷包，然后撤出钩线针，但保留线头，再用同样的方法制作另一半荷包。始终抓钳取出腹腔中的线头，在皮下打结。腹腔镜直视下观察内环口完全闭合，疝内环口被高位结扎，如果疝内环口的直径≥3 cm，则属于巨大疝，需要再次环扎，实现双重高位结扎[4]。仔细检查，无异常后将气腹解除，缝合术口时使用可吸收线。

1.3 观察评定标准

比较两组患儿的临床指标：手术时间、术中出血量、自主活动时间、切口长度以及住院时间。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患儿的临床指标比较：①观察组：手术时间（18.76±2.58）min、术中出血量（2.63±0.17）mL、切口长度（8.74±0.25）mm、自主活动时间（17.94±1.62）h、住院时间（2.08±0.96）d。②对照组：手术时间（27.13±5.42）min、术中出血量（4.68±0.52）mL、切口长度（3 1.4 9±11.3 6）m m、自主活动时间（26.85±2.37）h、住院时间（5.14±1.56）d。组间比较差异显著；差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

单纯的疝囊高位结扎是治疗小儿腹股沟斜疝的常规方法，通常不需要修补术。这种术式因为无需用到特殊的手术器械，所以在基层医院的应用尤其广泛，但同时也存在一些限制。腹腔镜技术的逐渐完善，实现了微创手术，术中无需处理腹股沟，只需要在腹腔高位结扎内环疝囊即可，操作方便，在条件允许的情况下，应予以推广。