不同的基台连接方式对于前牙美学区种植体颈部牙槽骨和软组织的影响

刘万松，王改改，刘晓锦

（郑州市第二人民医院口腔科，河南 郑州，450000）

口腔种植技术是口腔美容、口腔功能改善的有效措施，其效果显著[1]。随着口腔种植技术应用的不断增多，大量研究[2-4]发现，种植体功能负荷之后，种植体的颈部周围边缘可出现骨吸收问题，软组织也可受到一定影响。随着人们对口腔种植效果的要求不断提高，维持种植体周围骨水平、软组织外形是种植体长期应用、其美学形态得到维持、种植体应用功能充分发挥的前提[5]。种植体与基台连接是种植修复的重要影响因素，目前基台连接方式较多，本研究选取我科常用的两种方式展开分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2014年3月至2016年10月诊治的90例上颌美学区单颗前牙种植修复患者，根据基台连接方式分为两组，对照组42例，男15例，女27例，年龄25～62岁，平均（47.63±3.24）岁；观察组48例，男18例，女30例，年龄25～61岁，平均（47.57±3.15）岁；两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2　方 法

对照组采用传统平台行贝格种植体对接：常规消毒之后铺巾，麻醉方式为局部浸润麻醉。待麻醉起效之后，分开黏膜骨瓣，结合选取的种植系统，根据相应操作步骤备洞，植入种植体，覆盖螺丝，妥善放置。若骨量不足则实施骨增量处理，植入Bio-oss骨粉，以Bio-Guid骨膜实施覆盖后仔细缝合。

观察组采用平台转换奥齿泰TS型种植体，先常规消毒铺巾，实施局部浸润麻醉，将粘膜骨瓣分开，根据相应操作步骤备洞，之后植入奥齿泰系统种植体，覆盖螺丝，妥善放置。若骨量不足则实施骨增量处理，植入Bio-oss骨粉，以Bio-Guid骨膜实施覆盖后仔细缝合。

完成手术后展开抗炎治疗。种植之后，在3个月至6个月实施二期手术，行X线拍摄，测量种植体周威德骨高度，得到基准线，取模，展开永久修复。12个月后对种植体周威骨高度再次测量，并评价软组织情况。

1.3　观察指标

（1）患者牙槽骨测定：二期手术完成后，在即刻与12个月时，分别测定X线下的种植体的长度与实际长度，通过计算获取放大率。在12个月后，借助放大率这一指标，以X线测量种植体骨吸收情况，测量指标包括种植体肩台、种植体骨结和冠方最高位置[6]。对种植体边缘骨水平值距离测量。将种植体肩台作为原点，对远中近方向展开测量，计算平均值，记录种植体周威垂直方向骨丧失高度。（2）软组织：根据红色美学评分标准（PES）[7]逐项评分，评估内容包括远中牙龈乳头、近中牙龈乳头、软组织形态、牙槽骨突度不足、牙龈软组织边缘水平、牙龈软组织形态、牙龈软组织质地等，各项得分从差到好记为0分、1分、2分，最高分为14分，分值越高说明软组织美学情况越好。

1.4　统计学分析

2　结 果

2.1　牙槽骨情况

两组患者均获得随访，随访率均为100%。随访期间种植体未见松动或脱落，留存率100%。骨吸收量中，对照组为-0.68～-3.05，平均值为（1.71±0.12），观察组为：-0.74～-1.30，平均值为（0.46±0.08）观察组骨吸收量明显低于对照组（t=58.788，P=0.000）。

2.2　软组织美学评分情况

两组软组织美学评分为：对照组为5～12分，平均值为（9.28±1.01）分，观察组为7～14分，平均值为（12.45±1.07）分，观察组明显高于对照组（t=14.392，P=0.000）。

3　讨 论

3.1　牙槽骨吸收与牙龈美学的关系

种植体可将健康牙体保留，并对健康牙的健康加以维持，同时种植体逼真、固位良好，具有良好美观效果，可有效改善牙缺失患者的外观、精神状态乃至生活质量[8]，因此近年来口腔种植技术在牙缺失患者中的应用不断增多。

在对美学区域修复效果评估时，不仅需要对修复体本身色泽、形态展开评估，同时还应关注种植体周围软组织[9]。对种植体周围骨水平、软组织外形等加以维持，是长期维持种植体正常应用、维持美观的关键[10]。研究[11，12]显示，种植体修复1年时，颈部周围边缘故吸收大概1.5mm中2.0mm。确保种植体位置，降低骨吸收程度，对软组织外形有重要的维持作用，同时可确保种植体美学效果、维持种植体功能的重要措施。

3.2　牙槽骨吸收的影响因素

种植体牙槽骨吸收可受诸多因素影响，如种植体表面处理技术、种植体形态设计、种植体-基台连接方式、种植体间距与植入深度、附着龈宽度、炎症等，种植体-基台连接方式对牙槽骨骨吸收、软组织美学均有重要影响[13]。近年来人们对种植体-基台连接方式在减少牙槽骨吸收中的重要性有了更深刻的认识。

3.3　平台转换的基台连接方式

种植体和基台需通过一定连接结构完成连接，常用的连接方式包括埋入式连接与内连接。传统应用的连接方式为内连接方法，然而有研究[14]提出，这一连接方式可能会出现种植体颈部牙槽骨骨吸收问题，导致牙槽骨嵴高度明显下降。平台转换设计这一方案近年来在种植体-基台界面上得到应用。平台转换设计是修复基台直径比种植体直径小，修复基台边缘会向种植体顶部平台边缘的内侧延伸，而非与边缘保持对齐状态。借助平台转换技术，种植体颈部骨吸收现象可明显减少，或避免骨吸收现象，同时还可提高种植体周围组织的稳定性[15]。本研究中，我科在为两组患者展开修复时，对照组采用传统基台连接方式，而观察组则运用了平台转换技术。结果发现，两组患者随访期间种植体未见松动或脱落，可见这两种连接方式均可确保种植体的稳定性。对美学指标展开分析可知，观察组骨吸收量（0.46±0.08）mm明显低于对照组的（1.71±0.12）mm（P＜0.05）；软组织美学评分（12.45±1.07）分明显高于对照组（9.28±1.01）分（P＜0.05），可知观察组的美学效果更据优势。综上所述，在上颌美学区单颗前牙种植修复中，与传统基台连接方式比，平台转换的基台连接方式可促使周围骨组织得到更好的保留，且软组织美学效果更理想。