冷光美白技术与夜间活髓牙脱色技术协同治疗四素环牙的临床疗效观察

魏少勇，熊 飞

（湖北文理学院附属谷城医院口腔科，湖北 襄阳，441700）

四环素牙严重影响牙齿的美感和患者的心理健康，针对四环素牙的美白治疗因其无创而成为近年来研究的热点，但单一美白治疗存在着治疗时间长，疗效不确定的缺点，我科采用冷光美白技术联合夜间活髓牙脱色技术在52例四环素牙患者中进行比对研究，取得了较好效果，现总结如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

择取我院于2014年7月至2016年7月期间收治的52例四环素牙患者参与研究，按四环素牙患者就诊序号按单双将其划分为研究组（单）以及对照组（双），每组26例患者，研究组中男性患者12例，女性患者14例，年龄20-38岁，平均（27.6±3.1）岁，共有四环素牙56颗；对照组中有男性患者15例，女性患者11例，年龄19-40岁，平均（28.5±3.2）岁，共有四环素牙59颗牙，本次研究患者的纳入标准：①需进行治疗的四环素牙是活髓牙，且牙列整齐，不存在龋齿、牙齿隐裂、牙内填充以及经过烤瓷修复的牙齿；②患者需进行漂白治疗的患牙区域无牙周疾病，牙齿完整。排除标准：①对治疗方法过敏患者；②患有血液或免疫系统疾病患者；③严重肝肾、心肺功能障碍患者；④严重精神障碍和意识障碍患者。所有患者对本次研究知情，并已签署同意书。且两组患者的年龄、性别，牙齿颜色等基线资料方面无显著性差异（P＞0.05）。

1.2　治疗方法

研究组：患者治疗前一周需进行常规口腔检查，首先为患者行冷光美白治疗，具体治疗步骤为：①患者在手术开始前1h服用曲马多缓释片，对手术部位进行微量麻醉，减轻患者在治疗过程中的疼痛感和不适感，后使用VITA 16色比色板对比患者患牙牙体中1/3的颜色，并通过单反相机进行记录；②清洁患者牙齿表面，使用湿抛光砂对患者患牙牙面行抛光操作，在患者牙龈涂抹光固化牙龈保护剂并光照固化，后在患者牙齿表面刷涂已经调制好的美白剂，涂至第一前牙的磨牙唇面，进行冷光照射美白，照射时间为9min[1-2]。一周后为患者行夜间活髓牙脱色治疗，具体操作步骤：①为患者制作全口印模，以此为据制作石膏模型并对其进行细微调整，在石膏模型上为需漂白的牙齿和唇面进行玻璃离子加药层制作，层厚＞0.5mm且＜1.0mm；②通过真空抽吸机用聚酯膜在修整的石膏模型上进行漂白牙托制作，修剪牙托并在患者口内试戴至合适，患者入睡前需在牙托的加药层涂抹美白剂，并仔细戴入口内，牙托每天至少佩戴8h[3]；③注意事项：患者在刷牙前需将牙膏放置在治疗牙齿上2min后开始刷牙，减少刷牙动作和牙膏物质对患者治疗牙造成的破坏，减少过敏情况的发生；患者牙托佩戴后出现牙齿疼痛等情况时可暂停佩戴，但是不能超过48h[4]。

对照组：该组行单项冷光美白技术予以治疗，操作步骤同研究组的冷光美白操作。两组患者均需治疗8个月。

两组治疗均由经过冷光美白剂厂家正规培训的同一个主治医师完成，

1.3　临床观察指标

①临床疗效：临床疗效的评定需以患者治疗前和治疗后的四环素牙颜色变化为依据，两组患者治疗结束后使用单反相机记录患牙颜色，由另外两名经过比色培训的临床经验丰富的牙科医师在自然光充足的环境中对患者治疗前后的牙齿颜色进行对比。四环素牙颜色比较根据CITA 16色比色板进行，牙齿颜色自浅至深分别为B1、A1、B2、D2、A2、C1、C2、D3、A3、D4、B3、A3.5、B4、C3、A4、C4。研究将临床疗效分为三级，治疗后的牙齿颜色对比治疗前提升≥5个色阶，则为显效；治疗后的牙齿颜色对比治疗前提升3或4个色阶，则为有效；治疗后的牙齿颜色对比治疗前提升≤2个色阶，或颜色进一步加深，则为无效，临床治疗总有效率=显效有效。注意临床疗效以患牙数量计算。

②牙齿敏感度：通过视觉模拟评分法（VAS）转化评定，1-3为轻度敏感；4-6为中度敏感；7-10为重度敏感

1.4　统计学方法

本组研究使用SPSS21.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，计数资料（n，%）表示，卡方检验，计量资料（表示，t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1　临床疗效

研究组患者的临床治疗有效率为（94.64%），显著优于对照组（76.27%），组间数据经过统计学分析，差异有意义（P＜0.05），详见表1。

2.2　牙齿敏感度

两组患者治疗后的牙齿敏感度数据不存在显著性差异（P＞0.05），详见表2。

3　讨 论

20世纪60、70年代四环素应用广泛，导致四环素牙患者大量涌现，四环素是由四环素类催化脱卤生物合成的，是抗生素的一种，含有的毒性较低，常沉积在人体的牙、骨骼以至指甲等，进而影响牙釉质的发育情况，导致患者牙齿颜色改变，进展为四环素牙，严重影响到患者的面部美观，除此之外四环素牙的治疗时间长，且临床疗效具有不稳定性，这对患者的日常生活造成不良影响[5-7]。

表1　两组患者的治疗效果比对比（n，%）

表2　两组患者治疗后牙齿敏感度（n，%）

四环素牙齿着色主要在牙本质层，发生在牙本质内变色的几率是牙釉质层的9倍[8]，由于着色部位深，因此难以祛除，同时对普通牙齿漂白剂具有较强的抵抗性，相比其他原因导致的漂白牙需要更多的治疗时间[9-10]。此外，不同患者的牙齿发育阶段不同，牙齿曝光量存在较大的差异，因此患牙漂白后的着色时间也不尽相同，这就导致不同患者通过同一治疗方法但是最后临床疗效相去甚远，所以本次研究的临床疗效以患牙数量计算可提升准确性[11-13]。

当前冷光美白技术和夜间活髓牙脱色技术均是治疗四环素牙的常用方法，其中Beyond冷光美白技术将一定长度的冷光照射在催化剂（含有二氧化硅浓度为35%的过氧化氢[14]）上，加速了过氧化氢的分解和氧自由基进入患者牙本质小管的速度，进入后能够与牙本质处沉积的色素进行氧化还原反应，消除或减轻沉积色素的颜色。在外源性色素患牙的治疗中冷光美白技术具有疗效显著、操作方便等优势，但是在色素沉积严重的患牙漂白中的疗效则相对较差，并且易反弹[15-16]。

夜间活髓牙脱色技术是通过在黏稠剂羟基多甲基复合物的作用下使浓度在5%-18%范围内的过氧化脲缓慢分解，并由此释放出过氧化氢和游离氧，形成氧自由基，进入牙内发生反应，消除或减轻沉积色素的颜色[17-19]。但是该种治疗方式时间长、见效慢并易加重牙齿敏感性[20]。

因此本次研究中将两种技术联合使用对患者的四环素牙予以治疗，比单用冷光美白治疗四环素牙，效果更优，研究结果显示，研究组患者的治疗有效率以及治疗质量均显著优于对照组，两组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。但两组治疗牙齿的敏感性并没有明显差异，可能与冷光美白治疗一周后牙髓刺激症状已缓解，再进行夜间脱色治疗有关，由此可见，冷光美白技术与夜间活髓牙脱色技术联合应用于四环素牙的治疗中疗效理想，可有效改善患者患牙色素的沉积情况，美白患者牙齿，进一步提升四环素牙的治疗质量和预后，改善患者的生活质量，应加大推广力度。

为四环素牙患者行冷光美白技术联合夜间活髓牙脱色技术予以治疗，对患者患牙色素沉积具有较大的抑制作用，提升患者生活质量，值得在临床中推广应用。