肉毒毒素丰下颌改善砾石样纹病例报告1例

刘 瑶，王 琳，高 赫，任 爽

（大连市中心医院整形美容科，辽宁 大连,116033）

皱纹是指皮肤受到外界环境的影响，形成游离的自由基，自由基破坏正常的细胞膜组织内的胶原蛋白、活性物质，氧化细胞等，从而形成小细纹、皱纹等。对于正常人而言，皱纹出现的顺序包括[1]：前额、上下眼睑、耳前区、下颌等。砾石样纹出现于下颌，往往多发生于下颌短小患者，小颌短小患者颏肌力量较强，出现凹凸不平砾石样纹。临床应用发现肉毒毒素可改善砾石样纹，并视觉上达到丰下颌效果，但是文献搜索并未见报道[2]。因此，本案例探讨肉毒毒素在丰下颌改善砾石样纹中的应用效果，报道如下。

1　临床资料

患者，女，42岁，平素身体健康，无身体其他疾病，先天下颌短小后缩，随着年龄增长，下颌颏肌力量加强，下颌皮肤松弛，导致下颌部位砾石样纹出现，影响患者美观。辅助检查：血常规正常、心电图未见异常。

2.治疗方案

药物配比：100单位的+3ML的生理盐水（标准配置）

沿颏肌方向，呈倒三角行，分5点注射20单位肉毒素，平均每点注射4单位肉毒毒素，叮嘱患者术后随诊，术后6-9个月可进行再次注射。

3　结 果

患者3天后复诊，可见患者下颌部位砾石样纹消失，下颌容积明显增大，前凸，上翘（如图）。

4　讨 论

下颌短小的患者，一般都会伴有下颌砾石样纹，大部分患者选择填充剂来改善下颌短小问题，常用填充剂包括：透明质酸、自体脂肪等，通过临床观察填充剂填充可以适当延伸下颌长度，但是颏肌力量仍然紧张收缩，反而会导致下颌过度前凸，与原下颌不能顺畅过度，临床效果并不理想。难以达到预期的效果。近年来，肉毒毒素在下颌短小并伴砾石样纹病患者中得到应用，且效果理想[3]。本研究中，采用20单位肉毒毒素沿颏肌走形，进行定点注射。术后患者复诊，可见患者下颌砾石样纹消失，下颌前凸，视觉已达到丰下颌效果。众所周知，肉毒毒素是肉毒梭菌产生的一种神经毒素，是目前所发现最强的毒素之一。主要作用于胆碱能运动神经的末梢，以某种方式拮抗钙离子的作用，干扰乙酰胆碱从运动神经末梢的释放，使肌纤维不能收缩致使肌肉松弛，起到美容除皱的效果。砾石样下颌是由于颏肌部分肌纤维插入真皮收缩牵拉环皮肤所致。尤其是对于某些伴有上颏前凸和（或）下颏短小的患者，这种外观会使下颏显得更为后缩，通过肉毒毒素注射松懈颏肌，可是得这个区域变得平滑，对外观起到较大的改善作用，并且一定程度的延长、前翘，线条更为流畅。国内学者研究表明[4]：将肉毒毒素用于砾石样纹病患者中超过75.0%患者能取得预期的效果，并且药物副作用轻微，发生率较低，注射部位较少出现瘀斑、肿胀、全身不良反应等。从本病例结果看出：肉毒毒素对下颌短小的患者可以起到一定的丰下颌作用，对砾石样纹的改善是有效的。但是通过肉毒毒素达到的丰下颌效果，更多决定于本身颏肌的大小，我们建议如果对于下颌短小患者可以先进行肉毒素丰下颌治疗，如果治疗后效果达不到患者满意程度，可以适当进行填充剂填充治疗，提高患者治疗疗效。

综上所述，将肉毒毒素用于砾石样纹病患者中改善明显，不仅能消除纹，其效果像丰下颌，能达到下颌上翘，前凸的效果，值得推广应用。

肉毒毒素注射前

肉毒毒素注射后3天