预见性护理在烧伤整形植皮患儿术后恢复中的应用价值研究

李 超，杨 莹，刘春草

（1.郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院，河南 郑州, 450000；2.郑州市妇幼保健院，河南 郑州，450000；3.郑州大学第一附属医院，河南 郑州，450000）

烧伤整形植皮术在小儿外科中较为常见，手术部疼痛，部分患儿可因疼痛出现躁动不安等表现，使手术皮瓣难以愈合，甚至撕脱，导致手术效果降低[2]。因此，给予患儿有效的术后护理干预有其必要性。预见性护理为外科常用护理方法，可针对手术可能造成的并发症或不良事件做出预防对策，达到控制相关事件发生的目的[3]。然而，鲜少有学者将预见性护理应用于烧伤整形植皮术患儿术后护理中。对此，本研究回顾性分析我院行预见性护理护理管理和行传统护理管理的烧伤整形植皮术后患儿各31例临床资料，以探讨预见性护理的干预效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

回顾性分析2013年1月-2017年10月我院行预见性护理护理管理（观察组）和行传统护理管理（对照组）的烧伤整形植皮术后患儿各31例临床资料。纳入标准：年龄为1～12岁患儿；单侧手部烧伤史患儿；行瘢痕切除自体皮片移植术患儿；烧伤面积≤22%患儿；受伤至手术时间＜10d者。排除标准：临床资料不全患儿；手部残缺患儿。观察组男性18例（58.06%），女性13例（41.94%）；年龄2～6岁，平均（4.51±0.82）岁；烧伤面积5～9%，平均（7.93±1.32）%；单纯手背烧伤23例（74.19%），伴手掌烧伤6例（19.35%），伴肌腱烧伤2例（6.46%）。对照组男性16例（51.61%），女性15例（48.39%）；年龄2～7岁，平均（4.89±0.85）岁；烧伤面积5～9%，平均（7.61±1.29）%；单纯手背烧伤25例（80.65%），伴手掌烧伤5例（16.13%），伴肌腱烧伤1例（3.22%）。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　护理方法

对照组给予病情观察、并发症预防等传统术后护理管理。

观察组则予以预见性护理：①成立预见性护理小组，由护士长担任小组组长，5名高年资护师为小组成员。②在小组组长的指导下，组内成员共同分析烧伤整形植皮术后患儿可能出现的并发症及不良事件，并对其做出相应预防性干预措施。③室内环境干预，保持病房内温度为20～25℃，湿度为50～65%，并按时开窗通风，保证室内空气质量良好，避免感染等并发症发生。④体位干预，患儿全麻术后6h可指导患儿家属辅助患儿于舒适体位，并使用支架抬高患肢，避免植皮区受压而影响成皮成活；在患肢制动期间，护理人员需对患者按摩，减少因血流不畅导致的关节僵硬等并发症发生。⑤疼痛护理，观察患儿患肢血运正常，保证患肢皮温正常，避免低温引起的血管痉挛发生；在患儿出现躁动时，指导家属尽量使患儿处于舒适体位，并予以良好制动，保证皮瓣不受躁动影响，防止血运障碍、撕脱等严重并发症发生。⑥心理干预，护理人员在对患儿行护理操作时使用轻柔语气与患儿交谈，使患儿缓解对医院环境的排斥；同时还需与患儿家属积极沟通，减轻患儿家属对患儿情况的过度紧张，使患儿家属维持良好情绪，以配合医务人员工作。

1.3　观察指标

比较两组术后情况{术后3d疼痛程度[小儿疼痛量表(FLACC)[4]]、术后住院时间、皮片成活率}、术后并发症（皮下血肿、切口感染、重度瘢痕增生、手部挛缩）发生情况、家属满意度、护患纠纷发生率差异。

1.4　统计学方法

2　结 果

2.1　两组术后情况比较

观察组术后3d FLACC评分、术后住院时间均低于对照组（P＜0.05），皮片成活率则高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　　两组术后情况比较[(x ± s),n(%)]

2.2　两组术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3　两组家属满意度、护患纠纷发生率比较

观察组家属满意度明显较对照组高（P＜0.05），且护患纠纷发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表2　　两组术后并发症发生情况比较[n(%)]

表3　两组出院时家属满意度、护患纠纷发生率比较[n(%)]

3　讨 论

近年来，护患纠纷相关问题受到社会广泛关注，而儿童作为一个家庭的核心，在入院治疗过程中常使家属出现焦虑、不安等情绪，也增加患儿相关护患纠纷发生风险[5]。因此，给予根据患儿特点制定适宜的相应的护理方案有其必要性与重要性。另外，整形植皮术为烧伤患儿常用治疗方法，但术后并发症可造成植皮失败，严重影响患儿预后，也不利于护患及医患关系[6]。故预防术后并发症发生非常重要。而预见性护理可通过相关预防措施有效减少术后并发症发生，利于患者术后恢复，同时也能改善护患关系，提高护理满意度[7]。对此，本研究将预见性护理应用于烧伤患儿整形植皮术后护理中，也取得较好效果。

本研究结果显示，给予预见性护理管理的观察组术后3d疼痛程度（FLACC评分）低于仅予以传统术后护理管理的对照组。这也说明，预见性护理可通过舒适体位、患肢制动及患肢按摩等措施缓解患儿术后疼痛程度[8]，利于提高患儿住院期间舒适度。此外，观察组术后并发症总发生率也低于对照组。考虑此结果与预见性护理管理方案中室内环境及体位干预可为患儿患肢提供良好恢复环境，而减少感染等并发症发生[9]；并予以疼痛护理，能减少患儿因疼痛造成的躁动，避免出现手术区域皮瓣撕脱、皮下血肿等并发症发生[10]；且积极对患者进行按摩也可提高患肢血流灌注量，防止发生重度瘢痕增生、手部挛缩等并发症有关[11]。

除上述结论外，本研究还发现，观察组皮片成活率明显高于对照组。推测此结果与预见性护理能在改善患儿患肢血液循环的同时，降低术后并发症，促使手术创面尽快恢复有关。而观察组术后住院时间也较对照组短，这也进一步证实预见性护理可缩短患肢愈合时间，利于促进患儿术后恢复。不仅如此，观察组家属满意度高于对照组，且护患纠纷发生率低于对照组。提示预见性护理可通过增强与患儿家属沟通、促进患儿恢复等方式提高患儿家属满意度，避免护患纠纷事件发生，利于护患关系改善[12]。

综上所述，预见性护理可提高烧伤整形植皮术患儿皮片成活率，并降低术后疼痛程度和术后并发症发生风险，还能缩短患儿住院时间，减少护患纠纷发生，于提高患儿家属满意度也有积极意义。