595nM脉冲染料激光联合复方倍他米松注射液局部注射治疗增生性瘢痕临床研究

朱兴华，张 逸，王 磊

（南通大学附属医院烧伤整形科，江苏 南通，226001）

增生性瘢痕是机体遭受创伤后，组织愈合过程形成形状不规则、质地实韧、潮红充血等异常增生组织。增生性瘢痕不仅影响患者形象及外在美观度，而且可在情绪激动、环境 温度 升高等情况下，出现局部充血、疼痛、瘙痒等不适感，严重影响患者生活质量[1-2]。 目前增生性瘢痕治疗方法多种多样，如局部皮下注射抑制瘢痕增生药物，手术切除植皮、激光疗法、压迫疗法等，但单一疗法治疗效果往往不理想[3]。本研究将595nm脉冲染料激光与复方倍他米松注射液局部注射联合应用于增生性瘢痕患者，观察应用效果，报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取我院2015年8月至2017年3月收治增生性瘢痕患者98例。随机数字表法分为观察组和对照组，各49例。观察组男29例，女20例，年龄15～53岁，平均年龄（35.85±10.83）岁；瘢痕部位：胸腹部23例，面部13例，四肢13例。对照组男28例，女21例，年龄16～55岁，平均年龄（36.03±11.01）岁；瘢痕部位：胸腹部23例，面部14例，四肢12例。比较两组临床基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05），本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2　方 法

1.2.1对照组采用局部注射复方倍他米松注射液（重庆华邦制药有限公司，国药准字 H20093412）治疗，常规消毒皮肤，将1ml复方倍他米松注射液与 1%利多卡因 1∶1 混合后 注射在瘢痕基底部，直径4cM为 1个注射点，剂量为 0.15ml/cm2，直到瘢痕组织变白隆起 为止，间隔 3～4 周注射 1次，共注射 3～6 次。

1.2.2观察组在对照组基础上联合 595nM脉冲染料激光治疗，采用脉冲染料激光治疗仪，595nm波长，0.45～40ms脉宽，4～20J/cm2能量密度，7mM光斑直径，动态冷却系 统（DCD）：喷射/间隔时间：20/10ms。根据患者瘢痕状况，从最小参数0.5ms/5.5J/cm2开始照射皮损位置，若无明显不良反应后，可每次上调 0.5J/cm2能量密度，直到皮损 区变为灰褐色为止。治疗过程中带防护镜，术后冷敷无需包扎，间隔3～4周治疗1次，共治疗3～6次。

1.3　临床疗效评估标准

显效：经治疗瘢痕颜色变浅，呈白色或淡褐色，瘢痕软化，无痒 痛感及增生迹象；有 效：红色瘢痕变为紫色，痒痛感明显减轻；无效：不符合上述标准者；

1.3　观察指标

（1）统计对比两组临床治疗效果；（2）统计对比两组不良反应发生情况。

1.4　统计学分析

应用 SPSS21.0 软件处理数据，用 n（%）表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2　结 果

2.1　临床疗效

观察组临床治疗有效率（93.88%）高于对照组（73.47%）（P＜0.05）。见表 1。

表1　两组临床疗效对比[n（%）]

观察组治疗期间发生轻度灼热不适 1 例、色素沉着 2 例、一过性红斑水肿 1 例；对照组出现皮肤萎缩 1 例、瘢痕表面色素减退 2 例，观察组不良反应发生率为 8.16%（4/49），与对照组 6.12%（3/49）相比，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。

2.2　　不良反应

3　讨　论

瘢痕是由于皮肤切割伤、烧伤、烫伤、感染、外科手术等因素，引起正常皮肤组织形态改变，是人体修复创伤过程中的必然产物。人体伤口愈合过程中胶原的合成及降解之间的平衡遭到破坏可形成病理性瘢痕。而增生性瘢痕是病理性瘢痕类型之一，主要是由真皮层细胞外基质异常堆积引起。成纤维细胞合成分泌的Ⅰ、Ⅲ型胶原是细胞外基质主要构成成分，但成纤维细胞合成释放的多种细胞因子可影响调控细胞外基质代谢，因此成纤维细胞功能异常是引起细胞外基质存储堆积及瘢痕增生主要原因[5]。瘢痕不仅影响外在美观程度，而且可影响人体某些活动或功能，严重影响患者身心健康。目前局部注射糖皮质激素、手术切除植皮、放射治疗、激光照射、外用硅凝胶等是增生性瘢痕主要治疗方法，但研究表明单一治疗效果欠佳，往往难以有效控制瘢痕生长且容易复发[6-7]。因此临床将增生性瘢痕研究及治疗方向转向联合综合治疗。本研究将595nm脉冲染料激光与复方倍他米松注射液局部注射联合应用于增生性瘢痕患者临床有效率高达93.88%。复方倍他米松注射液主要是由二丙酸倍他米松、倍他米松磷酸钠制成的复方制剂，属于糖皮质激素类药物，其能通过抑制成纤维生长增殖，糖胺聚糖及胶原合成来促使瘢痕血管收缩，同时可阻止炎性介质释放来起到疾病治疗的作用。寿倍明[8]研究指出，对23例瘢痕疙瘩患者采用无针注射器局部注射复方倍他米松注射液治疗，结果显示，治愈12例，有效9例，无效2例。595nm脉冲染料激光照射增生性瘢痕后，可特异性的破坏靶细胞血红蛋白，产生的高能量可直接作用于瘢痕组织内的毛细血管，使血管内皮细胞变性或封堵血管，最终阻断瘢痕组织的血液供应，从而抑制瘢痕增生，并促使其萎缩[9-11]。王金等[12]学者指出，595nm脉冲染料激光治疗鲜红斑痣有效率为 75.2%。本研究将595nm脉冲染料 激光联合复方倍他米松注射液局部注射应用于患者，结果显示，观察组临床治疗有效率高 于对照组（P＜0.05），提示 595nm脉冲染料激光联合复方倍他米松注射液局部注射治疗 增生性瘢痕，临床疗效显著。复方倍他米松注射液属于糖皮质激素类药物，局部注射后，可抑制胶原合成及成纤维细胞过度增殖，同时具有抗炎作用，可促使瘢痕组织内血管收缩，抑制瘢痕生长。而595nm脉冲染料激光可直接封闭瘢 痕增生组织内血管，并破坏组织生长，使瘢痕组织最终因缺乏营养供给而萎缩。两者联合可起到协同作用，提高临床治 疗效果。本研究还可知，两组不良反应无明显差异（P＞0.05），说明595nm脉冲染料激光联合复方倍他米松注射液局部注射治疗增生性瘢痕，不会增加不良反应发生率，具有较高安全性。

综上，595nm脉冲染料激光联合复方倍他米松注射液局部注射治疗增生性瘢痕，可提高临床治疗效果，且安全性较高，值得推广。