温针联合超激光治疗肱骨外上髁炎疗效观察

李同华

肱骨外上髁炎，俗称网球肘[1]，是骨科的一种常见病，多见于中老年人。主要症状是肘关节外侧疼痛，拧毛巾时疼痛尤甚，是该病的特点之一，严重影响患者的生活质量。笔者采用温针联合超激光照射治疗肱骨外上髁炎46例，取得较好的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组46例患者均为我院2015—2017年门诊及疗养人员，其中男19例，女27例，年龄29～64岁，病程1个月～2年。所选患者均排除风湿及类风湿性关节炎、痛风及神经根型颈椎病等相关疾病，主要症状表现为肘关节外侧疼痛，疼痛为持续性，呈钝痛、酸痛或疲劳痛，疼痛可放射到前臂外侧，检查患肢肱骨外上髁压痛(＋)，伸肌腱牵拉试验(＋)。

1.2 治疗方法

1.2.1 温针治疗

1.2.1.2 操作方法 令患者平卧，暴露患侧上肢及双下肢，肘关节呈半屈位，肱骨外上髁朝上，双下肢自然伸直。穴位皮肤消毒后，将针刺入腧穴得气后并给予适当补泻手法而留针时，用长约2 cm艾条，插在针柄上，点燃施灸，待艾绒或艾条烧完后除去灰烬，将针取出。1次/d，15次为1个疗程。

1.2.2 超激光治疗 选用B型透镜照射肘部痛点，透镜紧贴皮肤，输出功率70%～90%，根据患者的耐受能力选用适当的功率，照射周期为照2 s，停2 s，照射时间为10 min。1次/d，15次为1个疗程。

1.3 疗效标准 痊愈：症状及体征完全消失，关节功能明显改善，1年内无复发；有效：症状及体征大部分消失，关节功能改善，劳累或受凉后有不适感；无效：症状及体征改善不明显，关节活动受限。

2 结果

本组46例患者中，根据上述疗法治疗1个疗程后，痊愈28例，有效16例，无效2例，总有效率为95.65%。

3 讨论

肱骨外上髁炎，又称肱骨外上髁综合征或网球肘，是以肘关节外侧疼痛而外观无异常[2]为主要表现的综合征。多见于需经常、反复旋转前臂或用力屈伸肘关节的作业人员，如运动员、流水线工人、杂技和戏曲演员、搬运工、厨师及家庭妇女等，都是该病的好发人群。本病高发于40～50岁的中年人，但是随着现代科技的发展，工作方式及生活模式的不断改变，长时间的面对电脑，玩弄手机，活动姿势不良及肘部防护不当等原因导致该病的发病率逐渐增高并呈低龄化的现象。该病的本质是肱骨外上髁部伸肌总腱的慢性损伤性肌筋膜炎，肱骨外上髁处骨膜和深筋膜紧密结合，当前臂伸肌主动收缩或被动牵拉时，将使伸肌总腱附着处受到一定的应力，如果应力过大或过于频繁，就可造成伸肌总腱及筋膜的损伤[3]，卡压周围的细小血管、神经，从而产生肘部外上髁部至前臂的反射性疼痛。

肱骨外上髁炎是一种自限性疾病，主要治疗方法包括物理治疗、局部外用药物治疗、口服非甾体抗炎镇痛药物、局部注射及封闭治疗等，极少数保守治疗无效的患者需要手术治疗。目前临床上有关采用非手术方法治疗肱骨外上髁炎的报道较多，如张楠[4]采用推拿治疗肱骨外上髁炎35例，治愈28例，显效7例，总有效率100%。蔡三金等[5]采用药物电针刀疗法，集药物、针刀、高频电火花和手术等治疗方法于一体，治疗101例肱骨外上髁炎患者，经一次治疗者56例，二次治疗者36例，三次治疗者9例。其中治愈77例，显效19例，好转4例，无效1例，总有效率为99%。张梅等[6]采用电针加红外线并物理治疗复发性网球肘，总有效率为96.77%，证明电针加红外线联合激光、中频电治疗是复发性网球肘有效可靠的方法。周子超等[7]应用超微针刀治疗肱骨外上髁炎113例，操作简单、治疗时间短、起效迅速，与传统小针刀相比，有创伤小、无需辅助手段，且术后不需要对患肘行特殊处理等优点。谢会平等[8]采用合谷刺法治疗肱骨外上髁炎，取相关肌群清冷渊、手三里及阿是穴用2寸毫针斜刺肌肉，不提插捻转，得气后留针3 min，然后退针到皮下，再沿肌束向另一个方向斜刺，结果显示，针刺组疗效优于推拿组。郎毅等[9]采用小针刀配合封闭治疗肱骨外上髁炎，松解粘连，缓解局部神经血管压迫，改善循环，并消炎止痛，总有效率为93.8%。周蓉蓉[10]选取病理反应最明显的阿是穴刺络拔罐治疗肱骨外上髁炎，效果显著。汉东明等[11]采用经筋推拿、康复训练、中药熏洗等中医综合疗法治疗肱骨外上髁炎，结果显示，效果明显优于对照组的西药局部封闭疗法。由此可见，保守治疗肱骨外上髁炎方法比较丰富，疗效确切，并且易于被患者接受。

肱骨外上髁炎属中国传统医学“痹症”“伤筋”范畴，发病原因可以分为两个方面：一是肘关节感受风寒湿之邪，致使局部气滞血瘀，脉络受阻，不通则痛[12]；二是肘关节过度劳损，耗伤气血导致局部气血不荣，筋脉失养，不荣则痛。温针疗法是将传统针、灸相结合的一种疗法，它综合二者之长，具有热疗、光疗、药物刺激和特定穴的刺激于一体的作用，疗效明显优于一般针刺疗法[13]。针刺有活血化瘀、通经活络之功，可疏导局部气血运行而止痹痛；手三里、曲池、肘、尺泽及阿是穴为肘关节局部取穴，疏通经络；外关为手少阳三焦经络穴，主治肘臂不得屈伸；合谷属手阳明大肠经原穴，可以治疗手臂挛不能握物；足三里是足阳明胃经合穴，为强壮保健要穴，有和胃健脾之功，针刺足三里，可益气养血，扶正培元，补益后天之气；足太阴脾经血海穴养血活血，化瘀止痛；筋之会阳陵泉可祛寒强筋，疏通经络。灸能使凝滞、闭阻的经脉得以温通畅行，筋骨、关节得以气血温煦滋养，瘀除痛减。超激光具有光电能的刺激作用、电磁波作用及光化学作用，输出功率高、组织穿透力强，对人体组织的有效作用深达7 cm[14]，能促进加速组织活动物质的生成和致痛物质的代谢，抑制神经兴奋，松弛肌肉，达到消除炎症和水肿，缓解疼痛，解除肌肉痉挛的作用。

综上所述，应用温针联合超激光照射治疗肱骨外上髁炎，疗效确切，操作方便，克服了西医痛点封闭疗法远期疗效差、易复发等缺点[15]，并且患者易于接受，值得基层推广。