疥疮感染防控策略与思考

张颖 杜培伟 许婵华 李晶

疥疮即是由疥螨寄生皮肤引起的传染性皮肤病，主要通过接触传播，且传染性较强。团体生活的环境中，如医院、集体宿舍、养老院等地方容易发生流行，同睡床铺、共用衣被甚至握手等行为均可传染[1-2]。疥螨离开人体后可存活2～3 d。人体初次感染疥螨后潜伏期为2～4周[3]。资料显示疥疮感染正悄悄地隐现在医院病房[4-5]，某医院院内出现一例疑似疥疮感染患者，查找传染源，发现医院感染存在防控风险，疏堵管理漏洞。笔者就近期处理的一例疥疮感染患者的调查及防控措施，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2018-03-14某康复医院一位老年长期卧床患者手臂、胸腹部等处皮肤相继出现丘疹伴瘙痒，夜间瘙痒剧烈。同时发现其护工手臂存在类似皮疹伴瘙痒。请皮肤科医生会诊诊断疥疮，科室兼职质控随即上报，医院感染管理处立即进行流行病学调查。

1.2 方法 结合流行病学特征和临床症状提示，对可疑感染者和密切接触者进行调查并追踪，制定并落实相应的消毒隔离措施，同时对所有可能感染者给予药物治疗或预防。

2 结果

2.1 流行病学特征 医院感染管理处接到报告后，对可疑感染者和密切接触者进行调查并追踪，由质控医师将该病区所有近日皮肤出现红色丘疹伴瘙痒的患者以出疹先后顺序进行逐一罗列。医院感染管理处要求各科兼职质控医生对本科室不明皮疹伴瘙痒的患者进行搜集排查。疥疮感染患者一直住单间病房，长期卧床接触最多的人员为护工。发现仅患者及其一名护工存在疥疮感染情况，排除医院感染暴发。

2.2 防控措施 疥疮的传染力很强，主要是通过密切接触传播。为防止感染源传播和感染范围的扩大，采取如下控制措施，避免医院感染暴发。

2.2.1 积极治疗 包括感染疥疮患者、护工及同病房未感染的护工积极给予预防性治疗防止其感染。用10%硫磺软膏涂抹颈部以下全身皮肤[6-7]，尤其皮肤皱褶处，1次/晚，连续3 d为一疗程，必要时停用3 d，再重复第二疗程。要求患者疥疮治疗前先洗澡换衣，在抹药期间不洗澡、不换衣以保持药效，用药结束后换洗衣服，洗澡，同时告知患者及护工可以自行用开水烫洗10 min或暴晒衣物。

2.2.2 消毒隔离 疾病预防控制与感染管理处和护理部协助护士长组织相关人员对发病患者的病房进行全面消毒，包括床边，门把手等患者易接触的部位，加强病区消毒频次(每日对隔离区地面、物表用1 000 mg/L的含氯消毒剂消毒至少2次)。对疥疮感染患者及护工采取单间隔离措施，做到专病专护，尽可能使用一次性物品，非一次使用物品如血压计、听诊器等固定专用，用后消毒。联系疗区餐厅负责患者送餐工作，减少护工外出的概率。暂停患者公共区域的康复治疗项目，待痊愈后方可进行。同时，要求康复治疗区域技师确保做到治疗仪器一人一用一消毒，并严格执行手卫生。患者的生活垃圾按照医疗废物处理。疥疮初次感染潜伏期2～4周以上，疥虫平均寿命1～2个月，虫卵到孵化成虫需要15 d，使用患者用过的衣服、被褥、鞋袜、帽子、枕芯也可间接感染[8]。为切断易造成各病区传播的途径，现场检查洗衣房洗消温度(疥螨不耐高温，50～60℃ 10 min即可被杀死)、消毒剂量及隔离被服的洗消过程。检查结果洗衣机温度为80℃，每10 kg洗衣物加入10～50 g氯漂粉，各疗区被服单锅洗消，隔离患者被服专锅洗消，确保患者潜伏期内被服的洗消不会造成院内传播。

2.2.3 病区管理 加强病区患者管理，避免患者外出，减少隔离期间的患者探视。同时，要求对患者衣物高温烫洗[9]，并使用硫磺皂进行洗涤。对被服用黑色塑料袋进行密封1周后由洗衣房单独高温加消毒剂洗消处理，并将患者使用过的被服固定患者使用。

2.2.4 培训及演练 组织医务人员进行疥疮相关知识培训，便于医务人员及时发现病例。同时，对保洁人员进行培训，现场指导保洁人员进行清洁消毒工作及消毒液的配比。借助该病例的处置，在病区开展疥疮暴发演练，提高预警。

2.2.5 个人防护 指导医务人员做好个人防护(穿一次性隔离衣，戴帽子、外科口罩、双层手套，扎紧袖口)，严格执行手卫生和无菌技术操作，操作结束后用硫磺皂洗手。

2.3 防控效果 疥疮有效治疗后需要观察1～2周，如无新损害发生，才认为痊愈[10]。经过上述处理措施隔离治疗1周后由皮科医师会诊明确患者及护工治疗有效，再进行隔离观察1周，患者无新发皮疹，疥疮痊愈，病区无新发病例。经院感管理部门批准后解除隔离。

3 讨论

经过流行病学调查，查找传染源，患者为老年女性，长期卧床，住院时间长，此次发病前1个月患者及护工均离院回家过春节。可能由院外感染，处于潜伏期，归院后3周左右发病。

调查发现医院管理存在的问题：①病区管理混乱是疾病传播的温床，为疾病传播带来风险，同时也给医院感染防控增加难度。患者多为长期住院，周末及节假日患者私自外出现象时有发生。病区探视混乱，无固定时间，家属随意进出也是院内感染的风险环节，亟待解决。②存在私护的现象。患者长期卧床，常年需要照护，家属为节约开支聘请私护或将居家照护的护工带至医院，这些护工没有统一的工作服，未经过正规培训，个人防护及手卫生意识差，患者生活照护等都存在不专业不到位的问题，也为疥螨的传播搭建了桥梁。对发现的问题已提交护理部协调解决。

经过此次疥疮感染防控的成功处置，未造成医院的暴发流行。经验总结分析如下：首先，兼职质控员起到积极作用，发现皮疹，第一时间请皮肤科医生会诊，明确诊断，及时预警并积极配合调查。第二，发现一例患者，调查所有病区，请各科室质控医护调查本科室患者是否有皮疹及瘙痒症状。如有类似症状请皮肤科会诊，明确诊断，排除疥疮感染的可能。出现异常情况及时报告。第三，日常培训演练到位，医院感染预警意识较强。每年定期组织医院感染暴发演练，提高医务人员预警意识。发现问题强化培训，提高认识。院感管理处随即安排皮肤科医生对全院医务人员进行疥疮相关知识培训，包括疾病的病因、传播途径、临床表现、隔离与治疗、患者衣被处理、患者发现与上报等内容。第四，积极治疗并采取有效的消毒隔离措施，措施得当处理及时。第五，明确诊断是关键，专业的事，必须由专业的人来做。感染控制人员面对着全院临床各个科室，各个专业，加强各方面知识的学习与积累必不可少，有助于提高感控的职业敏感性，但更专业的事，必须依靠临床专业的专家。