中医综合疗法联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗恶性肿瘤疼痛的效果观察

王春玲

癌痛是肿瘤患者常见情感体验，是一种与组织或潜在组织损伤相关的不愉快主观感受，多因肿瘤侵犯或压迫神经引起，是肿瘤患者最常见同时也是最难以控制的症状之一。癌痛得不到缓解，患者极度不适，会引起或加重焦虑、抑郁、失眠等症状，严重影响患者的生活质量、交往能力和自理能力[1-3]。目前，临床缓解癌痛主要是通过药物控制，但改善效果存在差异。中医药治疗在临床中的应用越来越广泛，在癌痛患者中的应用也逐渐受到关注，中医中药对恶性肿瘤的治疗，主要是利用扶正祛邪、调理脏腑的功效，达到配合手术或者放化疗治疗，以达到减轻毒副反应，缓解疼痛的目的。本文对我院采用中医综合疗法联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗恶性肿瘤疼痛的效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年1月至12月收治的恶性肿瘤癌痛患者120例，按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，各60例。观察组男31例，女29例，年龄45～69岁，平均年龄(55.9±3.9)岁，均经病理及组织学检查确诊，轻度疼痛12例，中度疼痛39例，重度疼痛9例。对照组男33例，女27例，年龄49～72岁，平均年龄(57.9±5.9)岁，均经病理及组织学检查确诊，轻度疼痛15例，中度疼痛35例，重度疼痛10例。两组一般资料，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予常规镇痛药物治疗，轻度患者给予非阿片类镇痛药加减辅助药物(阿司匹林)，中度患者给予弱阿片类药物(可待因)联合非阿片类镇痛药加减辅助药物，重度患者给予强阿片类药物(吗啡)联合非阿片类镇痛药加减辅助药物。

1.2.2 观察组 观察组在对照组用药基础上给予中医综合疗法联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗。氟哌噻吨美利曲辛片治疗，1次/d，1片/次。柴桂龙牡汤：生龙骨、生牡蛎各30 g，党参、柴胡、甘松、白芍、丹皮、仙灵脾、远志、茯苓、合欢皮各15 g，桂枝12 g，姜半夏、黄苓、白芍各9 g，生姜、大黄各6 g，大枣3枚。柴桂龙牡汤用前冷水浸泡30 min，武火煮沸，再用文火煎者30 min，于饭后30 min温服，3次/d，治疗1周。艾灸：患者平卧，取穴双侧足三里、双内关和中脘，距离皮肤1.5 cm处进行艾灸，先灸足三里、再内关、最后中脘，每个穴位来回灸5 min，1次/d，灸完对每个穴位轻揉按摩1 min。

1.3 观察指标 显效：疼痛完全缓解，临床症状基本消失；有效：症状明显缓解，疼痛程度(VAS)评分降幅≥75%；无效：症状无改善或加重，疼痛未见缓解。

采用肿瘤病人生活质量评分(QOL)量表评价患者的生活质量，评估内容主要涉及睡眠、食欲、精神状态、日常生活、社会交往等因子项，得分越高，生活质量越好。

采用疼痛量表(NRS)评估患者疼痛缓解情况，0为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件对本文研究数据进行统计学分析，总有效率采用卡方检验，睡眠、食欲、精神状态、日常生活、社会交往各因子分用(±s)表示，行t检验，检验标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较 观察组总有效率95.0%，对照组总有效率为56.7%，观察组明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表1)。

表1 两组患者总有效率比较(n)

2.2 两组患者生活质量评分比较 两组治疗前QOL各项因子分差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，观察组的食欲、睡眠、精神状况评分明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表2)。

表2 两组患者生活质量评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者生活质量评分比较(±s) 单位：分

注：与治疗前比较，*P＜0.05；治疗后组间比较，#P＜0.05。

组别 例数 时间 食欲 睡眠 精神状况 日常生活 社会交往观察组 60 治疗前 2.5±0.2 1.9±0.4 1.7±0.5 1.9±0.5 2.3±0.2治疗后 3.8±0.7*# 3.8±0.5*# 3.3±0.5*# 3.3±0.6* 3.5±0.3*对照组 60 治疗前 2.5±0.3 1.9±0.5 1.7±0.3 1.8±0.5 2.2±0.5治疗后 3.1±0.2* 3.1±0.3* 2.8±0.2* 3.2±0.3* 3.3±0.6*

2.3 两组患者NRS评分情况比较 两组患者治疗前NRS评分差异无统计学意义，治疗后观察组NRS评分明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表3)。

表3 两组患者NRS评分情况比较(±s) 单位：分

表3 两组患者NRS评分情况比较(±s) 单位：分

组别 例数 治疗前 治疗前 P值观察组 60 8.3±0.3 1.7±0.5 ＜0.05对照组 60 8.3±0.2 3.9±0.6 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者不良反应情况比较 观察组不良反应发生率为20.5%，对照组不良反应发生率为50.0%，观察组低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表4)。

表4 两组患者不良反应情况比较(n)

3 讨论

癌痛的发生与感受器、神经纤维和神经中枢有密切联系，目前临床对癌痛的发生机制尚不完全明确，研究表明[4-6]，癌症组织侵犯神经根、神经干、神经丛或其他神经组织后，导致局部组织、淋巴管、血管或感受器受到刺激，神经纤维将这种刺激传导至神经中枢而产生痛觉。

癌痛患者多伴有焦虑、抑郁、失眠等症状，因此，本研究中给予氟哌噻吨美利曲辛片治疗。氟哌噻吨美利曲辛片是临床常见的治疗焦虑症药物，主要成分为美利曲辛与小剂量氟哌噻吨，能够有效结合多巴胺，增加多巴胺的合成量及释放量，抑制5-HT的摄入，在患者不良负性情绪的控制中发挥良好作用。

中医认为，癌痛的病机复杂，病机多为正虚邪恋，气血阴阳亏虚为本，癌毒滞留而致气血亏虚，气血无法上荣于头目，清窍失养，则会出现嗜睡、头晕等症[7-8]。癌毒长期滞留影响脾胃运化，导致升降失调，气机逆乱，从而出现恶心、呕吐等症。癌症后期，气血阴阳俱损，肠道传化无力则燥粪内结，引发便秘。

本文中药汤剂柴桂龙牡汤，方中生龙骨潜镇安神，生牡蛎收敛浮游之相火，平调寒热，党参补气兼能养血，柴胡镇静、镇痛，有解除胸闷胀痛，开郁调经，甘松理气止痛、醒脾健胃、收湿拔毒，白芍养血柔肝，缓中止痛，敛阴收汗，丹皮清热凉血、活血散瘀，仙灵脾祛风除湿、强筋健骨，远志安神益智、祛痰、消肿，茯苓利水渗湿、健脾、安神，合欢皮治心神不安、忧郁失眠、肺痈、痈肿，桂枝、白芍相配，调和营卫，建中培土，黄芩理肝气，清郁火，半夏交通阴阳，化痰散结，生姜发散风寒，大黄清热除湿，大枣补中益气，养血安神，诸药合方，共奏平调寒热，燮理阴阳，调和肝脾，培补肾气的功效[9-10]。

艾灸具有通经活络、祛湿散寒、消肿散结、回阳救逆、升提阳气的作用，可升血中之气，通气中之滞，达到治疗目的。此外，艾灸不仅可以调节机体免疫功能，还能够降低放化疗过程中药物对机体造成的毒副反应，有助于延长生存期，提高生活质量。

本次研究结果提示，观察组总有效率95.0%，对照组总有效率为56.7%，观察组明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后，观察组的食欲、睡眠、精神状况评分明显高于对照组，NRS评分明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，均P＜0.05；观察组不良反应发生率为20.5%，对照组不良反应发生率为50.0%，观察组低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。这说明，中医综合疗法联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗恶性肿瘤疼痛，可以提升镇痛效果，从而提高患者的生活质量。

综上所述，中医综合疗法联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗恶性肿瘤疼痛，有效提高止痛效果，减少药物不良反应，改善患者的生活质量，具有重要的临床应用价值，值得推广。