碘131联合甲巯咪唑对甲亢患者甲状腺功能及骨代谢的影响

付红军

甲亢即甲状腺功能亢进症，属于发病率较高的内分泌性疾病，主要是由机体内的甲状腺素水平明显升高导致的神经兴奋、机体代谢亢进[1-2]。甲亢的治疗包括常规药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗等，合理有效的治疗方案对患者的恢复具有积极意义[3]。基于此，本研究选取我院92例甲亢患者，观察碘131联合甲巯咪唑对其甲状腺功能及骨代谢的影响，旨在为甲亢的治疗提供较佳的治疗方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾2015年1月至2016年12月于本院就诊的甲亢患者92例，依据治疗方案分为对照组与观察组，各46例。对照组男16例，女30例；年龄22～62岁，平均(42.26±10.47)岁；病程1～2年，平均(1.46±0.23)年。观察组男18例，女28例；年龄22～64岁，平均(42.41±10.52)岁；病程10个月～2年，平均(1.31±0.20)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行比较。

1.2 入选标准 纳入标准：均符合《内科学》[4]中关于甲状腺功能亢进的诊断标准；肝功能、白细胞计数处在正常值范围；患者知情本研究且签署同意书。排除标准：合并慢性肾炎、内分泌疾病者；合并免疫系统疾病、心血管疾病者；合并其他甲状腺疾病者；对本研究用药过敏者。

1.3 方法 对照组给予甲巯咪唑(默克雪兰诺有限公司，批准文号20120405)治疗：15 mg/次，口服，1次/d；观察组治疗前经影像学检查确认甲状腺质量，后给予碘131(青岛明月海藻集团有限公司，国药准字H37022762)联合甲巯咪唑治疗，甲巯咪唑用法用量同对照组，每克甲状腺组织需要的131碘量为2.59～3.70 MBq/g，空腹一次性口服。两组均连续治疗2个月，疗程结束后评估本次治疗效果。

1.4 评价指标 分别于治疗前、治疗2个月后取患者空腹静脉血6 mL，离心分离血清，备用。①疗效：参照《131Ⅰ治疗格雷夫斯甲亢指南(2013版)》[5]的疗效标准进行制定，临床症状消失，甲状腺大小恢复至正常且维持时间超过6个月为临床治愈；临床症状部分好转，甲状腺大小降低但未恢复至正常为部分缓解；不符合上述评估标准的为无效。②甲状腺功能：采用化学发光法检测血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)，试剂盒由赛默飞世尔科技(中国)有限公司提供。③骨代谢：采用酶联免疫吸附法检测血清骨钙素(BGP)、降钙素(CT)水平，试剂盒由上海常斤生物科技有限公司提供。④不良反应与复发情况：记录两组治疗期间出现的白细胞减少、甲状腺功能减退、肝功能损害、胃肠道反应、皮疹等不良反应，同时记录两组半年内疾病复发情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后甲状腺功能比较 治疗后，两组甲状腺功能指标均下降，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者治疗前后甲状腺功能比较(±s) 单位：pmol/L

表2 两组患者治疗前后甲状腺功能比较(±s) 单位：pmol/L

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

FT4治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 46 10.57±1.34 8.01±1.03* 73.22±6.46 45.12±4.44*观察组 46 10.62±1.41 5.62±0.61* 73.43±6.51 21.63±3.01*t值 0.174 13.541 0.155 29.701 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 FT3

2.3 两组患者治疗前后骨代谢水平比较 治疗后，两组骨代谢指标均降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表3 两组患者治疗前后骨代谢水平比较(±s) 单位：ng/mL

表3 两组患者治疗前后骨代谢水平比较(±s) 单位：ng/mL

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

CT治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 46 14.47±6.20 8.76±2.91* 83.44±13.16 77.23±8.64*观察组 46 14.36±5.63 6.44±2.33* 83.37±12.82 71.23±8.26*t值 0.089 4.221 0.035 3.405 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 BGP

2.4 两组患者不良反应与复发情况比较 观察组不良反应发生率与疾病复发率均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，表4)。

表4 两组患者不良反应与复发情况比较[n(%)]

3 讨论

甲亢患者多因机体内的甲状腺或甲状腺激素水平的异常提升表现出全身系统的兴奋性增加。甲亢的治疗方案中手术治疗创伤较大，适用于甲状腺肿大显著、气管压迫情况或疑似甲状腺恶性肿瘤者；药物治疗与放射性碘治疗是目前采用的较多的治疗方案。甲状腺药物治疗具有可逆、无永久性甲减发生等优势，但其治疗时间较长，易出现关节疼痛、肝损伤等并发症，因此部分患者依从性较差[6]。放射性碘治疗可有效抑制患者机体内甲状腺激素的合成，但其可造成永久性甲减或甲状危象发生[7]。因此，合理用药对甲亢患者的治疗具有重要意义。

相关研究结果显示，小剂量碘131联合甲巯咪唑治疗甲亢可较快纠正甲状腺功能与骨代谢异常[8]。本研究中，观察组在治疗总有效率、甲状腺功能、骨代谢方面存在优势，说明碘131联合甲巯咪唑治疗甲亢效果较佳，更有助于患者甲状腺功能的恢复，改善其骨代谢异常情况，这与钱铁镛等[9]、刘红等[10]报道一致。甲亢患者因体内甲状腺激素水平异常升高导致骨吸收超过骨形成，易出现血钙升高现象，导致机体骨代谢异常，而甲状腺细胞的碘亲和力较高，碘131进入机体后可在功能性甲状腺组织中聚集，对甲状腺组织产生特异的破坏性，从而减少甲状腺素产生，调节骨代谢水平，从而提升治疗效果。此外，碘131可通过电离辐射较快破坏甲状腺组织，因而快速控制患者病情。此外，本研究中观察组并发症发生率及疾病复发率均较对照组低，说明碘131联合甲巯咪唑治疗甲亢效果更持久，且有助于减少单纯甲状腺药物治疗造成的不良反应，安全性较好。

综上所述，碘131联合甲巯咪唑对甲亢可提升该病治疗效果，且有助于改善患者甲状腺功能，缓解骨代谢异常情况，且具有不良反应少、复发率低的优势。