腰硬联合麻醉对老年股骨远端骨折患者术后MMSE评分及疼痛程度的影响

王海云

随年龄增长，老年人群机体代谢能力降低，普遍伴有不同程度骨质疏松症。而这一状况致使老年群体中股骨远端骨折高发。目前临床多采用股骨近端髓内钉内固定术或人工股骨头置换术治疗，但老年患者机体功能差、基础疾病多，术中采用不同的麻醉方式对手术效果及术后认知功能恢复的影响不同。临床研究中指出，老年下肢骨折患者术中采用局部麻醉可有助于降低认知功能障碍的发生率[1-2]。本研究选取我院老年股骨远端骨折患者87例，分组研究腰硬联合麻醉的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月至2018年1月我院老年股骨远端骨折患者87例，均经临床特征及X线影像学检查确诊，按随机数表法分观察组(n＝44)、对照组(n＝43)。观察组男25例，女19例，年龄61～73岁，平均(66.75±3.49)岁；对照组男23例，女20例，年龄61～74岁，平均(67.08±3.37)岁。对比两组基础资料均衡可比(P＞0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组术中采取全身麻醉，首先进行诱导麻醉：依次输注咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222)0.5 mg/kg，利多卡因[上海锦帝九州药业(安阳)有限公司，国药准字H41023059]0.5 mg/kg，芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030200)3 μg/kg，丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318)2.0 mg/kg，顺式阿曲库铵(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202)0.2 mg/kg。维持麻醉：瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030200)0.05～0.2 μg/(kg·min)，丙泊酚3～6 mg/(kg·min)，维持泵入麻醉，间断以顺式阿曲库铵辅助麻醉；手术完成前30 min停止顺式阿曲库铵，缝合前停止泵入丙泊酚、瑞芬太尼；手术结束后静脉镇痛泵维持输入芬太尼15 μg/kg、托烷司琼5 mg(山西普德药业有限公司，国药准字H20080601)＋质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠溶液100 mL加至镇痛泵中2 mL/h，维持48 h。观察组术中采取腰硬联合麻醉，取侧卧位，将第2～3腰椎椎间隙作穿刺点，成功穿刺后将0.5%罗哌卡因(浙江海力生制药有限公司，国药准字H20090049)8～10 mg注入蛛网膜下腔，控制麻醉平面于患侧第8胸椎部位，术中于硬膜外追加3～5 mL罗哌卡因(0.5%)；手术完成后以200 mg罗哌卡因＋100 mL氯化钠溶液质量浓度为0.009 g/mL的行硬膜外镇痛，2 mL/h，维持48 h。

1.3 观察指标 对比两组术中不良反应。两组术前及术后3 d均采用简易智力状态检查量表(MMSE)评估认知功能情况，包括记忆力、读写等，共30分，评分越高提示认知功能越好；术后3 d、6 d均采用视觉模拟量表(VAS)评估疼痛程度，共10分，评分越高提示疼痛越严重。

1.4 统计学处理 通过SPSS 21.0处理数据，计数资料(术中不良反应)以率表示，行χ2检验，计量资料(MMSE、VAS评分)以(±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中不良反应情况比较 观察组术中高血压发生率4.55%低于对照组20.93%(P＜0.05)；两组术中缺氧、心动过缓发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。

表1 两组患者术中不良反情况比较[n(%)]

2.2 两组患者不同时间MMSE、VAS评分比较术前两组MMSE评分及术后3 d两组VAS评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；术后3 d观察组MMSE评分高于对照组，术后6 d观察组VAS评分低于对照组(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者不同时间MMSE、VAS评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者不同时间MMSE、VAS评分比较(±s) 单位：分

VAS术前 术后3 d 术后3 d 术后6 d观察组 44 28.07±1.06 27.58±1.49 3.01±1.34 1.19±0.84对照组 43 28.11±1.09 25.34±1.36 3.45±1.20 2.23±1.26 t值 0.174 7.319 1.612 4.540 P值 0.863 0.000 0.111 0.000组别 例数 MMSE

3 讨论

近年随社会老龄化加剧，老年股骨远端骨折患者发病率日益升高[3]。以往临床手术治疗老年股骨远端骨折中采用全身麻醉，患者术后易出现认知功能恢复不良等事件。学者高宇[4]研究中指出，全身麻醉与老年肠癌患者腹腔镜术后早期认知功能关系密切，以脑电双频指数作参照发现麻醉程度越深，患者术后认知功能障碍发病率越高。本研究中对照组老年股骨远端骨折患者术中采用全身麻醉发现，术后3 d其MMSE评分为(25.34±1.36)分，有待进一步改善。其影响因素可能是全麻药物易影响中枢胆碱能系统，直接伤害情绪、性格、记忆力等相关神经及相关蛋白的表达，且老年股骨远端骨折患者大脑功能退化，脑实质改变，表现脑体积缩小、脑沟变宽等，导致损伤加重[5]。

腰硬联合麻醉是近年逐渐应用于临床的一种椎管内麻醉技术，与传统麻醉相比具有起效快、易控制的特点。学者孙舒辉等[6]于老年下肢骨折术中进行对比研究发现，采用腰硬联合麻醉可将术后认知功能障碍发生率自33.33%降低至15.56%，能有效恢复患者认知功能。本研究将同样麻醉方式应用于观察组44例老年股骨远端骨折患者中，结果发现，术后3 d其MMSE评分高于对照组，术后6 d其VAS评分低于对照组(P＜0.05)，与上述研究结果基本一致，说明腰硬联合麻醉对患者认知功能影响小，且能有效降低术后疼痛程度。腰硬联合麻醉结合了硬膜外麻醉及腰麻麻醉的特点，不但阻滞效果优良，且可通过硬膜外自控镇痛泵进行镇痛，确保手术麻醉效果[7-10]。另外，老年患者多合并糖尿病、高血压及慢性呼吸系统等疾病，采取腰硬联合麻醉便于管理，可于术中确保有效的供氧及通气，且椎管内麻醉能有效降低对血流动力学的影响，有助于预防肺部感染、高血压等并发症发生。此外，本研究还进一步对术中不良反应情况进行研究发现，观察组高血压发生率为4.55%，低于对照组(P＜0.05)，说明老年股骨远端骨折患者术中采用腰硬联合麻醉可控制其血压水平。但两组术中缺氧、心动过缓等发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)，分析可能是样本容量小引起数据偏差，后期研究应进一步扩大样本容量深入研究。

综上所述，老年股骨远端骨折患者术中应用腰硬联合麻醉术后认知功能恢复良好，能有效降低疼痛程度，且术中不良反应发生率低。