氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗冠心病50例效果观察

滕春燕

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，冠状动脉功能性变性导致的心肌缺血缺氧而引起的心脏病，是临床常见病，也称为缺血性心脏病。高血压、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病及家族史等均是冠心病的危险因素[1-3]。冠心病治疗不及时可能诱发急性心肌梗死、心律失常，甚至猝死。因此，及时、有效的治疗尤为重要。临床治疗冠心病多给予药物治疗，本文对我院采用氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗冠心病的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年1月至2017年12月收治的100例冠心病患者，按随机数表法分为观察组和对照组，各50例。观察组男33例，女17例；年龄33～77岁，平均(57.9±3.3)岁；患者均符合《心血管病诊断治疗学》中的相关标准，并经影像学诊断确诊；平均病程(3.9±0.6)年；合并症：高脂血症16例次，高血压38例次，糖尿病22例次。对照组男37例，女13例；年龄35～72岁，平均(55.3±2.9)岁；患者均符合《心血管病诊断治疗学》中的相关标准，并经影像学诊断确诊；平均病程(3.3±0.2)年；合并症：高脂血症19例次，高血压35例次，糖尿病20例次。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准 精神疾病者；治疗药物过敏者；严重肝、肾功能不全者；严重感染患者；血液疾病者；肿瘤患者；心力衰竭患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组给予阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051409)，口服，20 mg/次，1次/d，治疗3个月。

1.3.2 观察组 观察组在对照组治疗基础上给予氯吡格雷(深圳信立泰药业有限公司生产，国药准字H20120018)晚餐后口服，首次剂量为300 mg，之后75 mg/次，1次/d，治疗3个月。

两组治疗期间均给予吸氧、利尿、扩张血管等对症治疗。

1.4 判断标准 显效：患者心绞痛、胸闷、胸痛、陈发性心跳加快等症状消失，且持续1个月以上，静息状态心电图ST段显著改善或恢复正常；有效：患者胸闷、胸痛、陈发性心跳加快等症状明显改善，心绞痛发作持续时间明显缩短，发作次数明显减少，心电图主导联T波变浅≥50%，ST段低平；无效：症状无改善或加重。

采用发色底物法检测组织型纤溶酶原激活物抑制剂1(tissue type plasminogen activator inhibitor 1，tPAI-1)水平。采用酶联免疫法检测可溶性E-选择素(sE-selectin)水平。采用彩色多普勒超声测定患者射血分数(ejection fraction，EF)和心脏指数(cardiac index，CI)。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件包，治疗总有效率采用率表示，行χ2检验，tPAI-1、sE-selectin、血脂指标、各项心功能指标等计量资料采用(±s)表示，行t检验，检验标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较 观察组总有效率(94.0%)明显高于对照组总有效率(84.0%)，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表1)。

表1 两组患者总有效率比较(n)

2.2 两组患者治疗前后tPAI-1、sE-selectin、EF、CI水平比较 两组患者治疗后tPAI-1、sE-selectin、EF、CI水平均明显改善，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组治疗后tPAI-1、sE-selectin水平较对照组明显下降，而EF、CI水平较对照组明显提升，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表2)。

表2 两组患者治疗前后tPAI-1、sE-selectin、EF、CI水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后tPAI-1、sE-selectin、EF、CI水平比较(±s)

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05；治疗后组间比较，#P＜0.05。

组别 例数 时间 tPAI-1/(KU·L-1) sE-selectin/(μg·L-1) EF/% CI/(L·min-1·m-2)对照组 50 治疗前 8.3±0.5 46.9±9.8 37.8±6.9 2.9±0.3治疗后 7.7±0.7* 41.5±8.7* 42.5±8.9* 4.1±0.3*观察组 50 治疗前 8.3±0.6 46.5±9.5 37.9±7.1 2.9±0.4治疗后 4.1±0.3*# 35.9±6.6*# 63.9±11.5*# 5.3±0.9*#

2.3 两组患者治疗前后血脂水平比较 两组患者治疗后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均明显改善，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组治疗后TC、TG、LDL-C水平较对照组明显下降，而HDL-C水平较对照组明显提升，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表3)。

表3 两组患者治疗前后血脂水平比较(±s) 单位：mmol/L

表3 两组患者治疗前后血脂水平比较(±s) 单位：mmol/L

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05；治疗后组间比较，#P＜0.05。

组别 例数 时间 TC TG HDL-C LDL-C对照组 50 治疗前 5.1±0.3 3.7±0.9 0.88±0.25 3.91±0.36治疗后 4.6±0.3* 2.5±0.3* 1.27±0.31* 2.91±0.28*观察组 50 治疗前 5.1±0.5 3.7±0.7 0.91±0.28 3.95±0.39治疗后 4.1±0.2*# 1.9±0.3*# 1.65±0.49*# 2.09±0.18*#

2.4 两组患者治疗前后心功能指标比较 两组患者治疗后左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)水平均明显改善，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组治疗后LVESD、LVEDD水平较对照组明显下降，而LVEF水平较对照组明显提升，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表4)。

表4 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

表4 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05；治疗后组间比较，#P＜0.05。

组别 例数 时间 LVESD/mm LVEDD/mm LVEF/%对照组 50 治疗前 58.8±5.9 67.7±6.6 38.8±3.3治疗后 53.5±3.8 63.1±3.9 42.7±4.9观察组 50 治疗前 58.5±5.1 67.9±7.1 38.3±3.9治疗后 45.9±3.3*# 57.8±2.8*# 47.9±5.1*#

3 讨论

冠心病是较为常见的心血管疾病之一，是威胁人类健康的重要的世界性公共卫生问题。冠心病病程漫长，随着病情的进一步发展，患者多会出现心律失常、心力衰竭、心肌梗死等诸多并发症，严重影响患者的身心健康和生活质量，病情严重者可能导致猝死。因此，积极、有效的治疗，改善心功能，以缓解病情发展是治疗冠心病的关键。

血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，LDL-C过高或HDL-C过低是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素，因此，临床治疗冠心病多给予降血脂类药物。阿托伐他汀钙为他汀类药物，是一种降血脂的药物，对高血压冠心病也有防治作用，可通过提升冠状动脉粥样硬化斑块稳定性，调节血管内皮功能，降低炎症反应和急性心血管事件发生率。阿托伐他汀钙可阻断限速酶转化为甲基二羟戊二酸，达到降低血胆固醇的作用，再通过提高细胞表面低密度脂蛋白受体的活性与密度，进一步清除循环血液中的LDL，从而降低血浆中的TC、TG、LDL-C水平，发挥良好的降脂作用[4-5]。此外，阿托伐他汀钙还可抑制动脉粥样硬化斑块的形成，有助于改善心功能。

氯吡格雷为抑制血小板聚集剂，属于噻吩吡啶类化合物，其可通过阻碍血小板受体与二磷酸腺苷间的结合，促进血小板内部腺苷酸环化酶生成，阻断纤维蛋白原与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体结合，降低于氯吡格雷暴露中的血小板寿命，进而减少血小板数量，抑制血小板聚集。此外，氯吡格雷还可减轻血小管内皮损伤，阻断二磷酸腺苷激活血小板扩增，降低心肌缺血发生风险，间接阻断其他激动药物诱发血小板聚集，可于人体内转化为活性物质，利于不可逆结合血小板表面二磷酸腺苷受体，发挥改善机体凝血功能的作用[7-9]。

临床研究表明[10]，氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗冠心病、心绞痛，加强了调节血脂，降低脂蛋白浓度，改善心功能的作用，两种药物发挥协同作用，可提高治疗效果。本研究结果提示，观察组总有效率(94.0%)明显高于对照组总有效率(84.0%)，观察组患者tPAI-1、sE-selectin、EF、CI水平、血脂水平、心功能指标改善效果优于对照组，差异有统计学意义，均P＜0.05。这说明，两种药物联合应用，在发挥抑制炎症、稳定斑块方面具有一定的协同作用。

综上所述，氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗冠心病有助于提高治疗效果，改善血脂水平和心功能，效果确切。