苏莹
患者,男,38岁。患者2年前饮食不节后出现胃脘堵闷、食欲不佳等症状,未予以重视。之后症状时有反复,自服温胃舒颗粒等药物效果不佳。10 d前因加班身体疲劳感觉胃脘堵闷加重,遂就诊于某医院,予多潘立酮、三九胃泰等药物治疗,未见好转,故来我院就诊。
门诊查电子胃镜示疣状胃炎(胃窦:可见散在疣状隆起,中央脐样凹陷性糜烂);病理显示胃窦黏膜轻度慢性炎症伴不典型增生1级。现主症:胃脘堵闷,进食后胃脘撑胀加重,嗳气,口干口苦,无反酸、烧心,无恶心、呕吐,纳可,寐欠安,大便1~2次/d,质可,小便调。
检查:发育正常,营养中等,全身皮肤黏膜未见黄染及出血,周身浅表淋巴结未触及异常肿大。咽无充血,双侧扁桃体不大。胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿音,叩心界不大,心率78次/min,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦,全腹触之柔软,剑突下压痛,肝脾肋缘下未触及,无腹肌紧张及反跳痛,墨菲征阴性,麦氏点无压痛,肝区无扣痛,肠鸣音正常存在。舌紫暗,苔白厚腻,脉弦细。
辨证诊断为气机瘀滞,瘀血阻络引起的疣状胃炎,不典型增生1级,治疗以理气和胃,活血通络为主。
2.1 初诊治疗 处方:黄芩12 g、柴胡12 g、连翘12 g、蒲公英20 g、枳实15 g、香附20 g、八月扎15 g、薏苡仁20 g、莪术6 g、炒莱菔子20 g、川芎9 g、当归12 g、藤梨根20 g、冬凌草20 g、白花蛇舌草20 g、夜交藤30 g、合欢皮20 g,1剂/d,水煎取汁300 mL,分早晚饭后2 h温服。
2.2 复诊治疗 服药8剂后,患者诸症得减,胃脘堵闷减轻,嗳气明显减少,仍口苦,纳可寐安,二便调。舌紫暗苔白腻,脉弦细。
处方:黄芩12 g、柴胡12 g、连翘12 g、蒲公英20 g、枳实15 g、香附20 g、八月扎15 g、薏苡仁20 g、莪术6 g、炒莱菔子20 g、丹参12 g、当归12 g、藤梨根20 g、凌草20 g、白花蛇舌草20 g、夜交藤30 g、合欢皮20 g、砂仁12 g,1剂/d,煎服法同上。
2.3 三诊治疗 服药7剂后,患者胃脘堵闷消失,偶有嗳气、口苦,纳可,寐安,二便调。舌质暗,苔薄白,脉弦细。上方加僵蚕12 g,加强散结之功,加沙参12 g,以养阴润燥,防诸药伤及胃阴。1剂/d,煎服法同上。
2.4 四诊治疗 服药7剂后,患者未诉有任何不适,嘱其按上方继服。
2.5 五诊治疗 服药30剂后,患者无明显不适,要求停药,告知其坚持用药的必要性,以求截断病势发展。患者坚持服用14个月后复查胃镜,结果示慢性非萎缩性胃炎伴糜烂,病理示胃窦黏膜轻度慢性炎症,少许上皮增生。
疣状胃炎又称痘疹样胃炎[1],是一种常见的具有特征性形态的特殊类型胃炎[2]。疣状胃炎发病多与Hp感染、变态免疫反应有关[3],因炎症持续存在,胃黏膜形成糜烂并使胃黏膜上皮细胞过度异常增生与凋亡,引起上皮内瘤变,如不加干预,最终可进展为胃癌[4-5]。
因疣状胃炎的病因及发病机制迄今尚未完全阐明,故临床上治疗方案不一。中医学在改善症状、阻断及逆转病势发展方面有一定优势。故对于此类患者建议及早治疗,定期复查胃镜。疣状胃炎临床表现没有特异性,主要依靠内镜诊断。中医学中无相应病名,依据临床症状确立中医学病症。
本案依据临床症状诊断为胃痞病(痞满),证属气机郁滞,瘀血阻络。《明医指掌》:“痞者,否也,不通之意,由阴伏阳蓄,气血不运而成。”脾为气血生化之脏,胃乃多气多血之腑,气为血帅,气行血行,气滞血阻。气机阻滞,则脾失健运,胃络不通。脾失运化则水湿停滞,聚湿生痰,痰湿凝滞胃腑;胃络不通则瘀血阻络,停滞胃腑;故该病乃气滞日久而痰湿瘀血互结而成痞。《素问·至真要大论》提出“结者散之”的原则,具有普遍的指导作用。方中黄芩、柴胡理气燥湿,以复脾胃气机升降;枳实、香附、炒莱菔子宽中降气;半夏、僵蚕化痰散结,《名医别录》谓半夏:“消心腹胸膈痰热满结,咳嗽上气,心下急痛,坚痞,时气呕逆,消痈肿,堕胎”。薏苡仁、砂仁化湿和胃,清热排毒,功能消疣;蒲公英、连翘清热解毒、消肿散结;当归、莪术、丹参共奏活血化瘀之效,并可改善胃黏膜血流;胃不和则卧不安,加入夜交藤、合欢皮养血安神,使夜寐转安。诸药相伍,则使气血和调,痞满自消。本院认为,本病病程长,反复难愈,而非二、三诊所能奏效。治疗中首要四诊合参,更要注意守方守法,药既中病,当守方守法服用,正如中医学家岳美中所言:“治慢病要有方有守。”本案经过一年余治疗后病理下炎症减轻,不典型增生减轻。该病治疗是一个长期过程,常常需要多个疗程才可逆转病情,而非一朝一夕可治愈,故患者当耐心积极配合治疗。