高血压患者双侧颈动脉血流和形态的偏侧差异性分析

姜帆，卢柳西，姜中碧，田梦婕，金戈，李兴贵，展群岭

多项研究证实[1-3]，颈动脉病变，包括内膜的厚度改变、斑块形成以及管腔大小的改变，均与大脑缺血事件密切相关。对临床常见的脑缺血事件，非腔隙性脑梗死及短暂性脑缺血发作均被证实左侧发生的概率较右侧更高[4]。高血压是脑血管病的重要危险因素[5-8]，也是影响动脉粥样硬化的重要因素[9-10]，但其是否在左右侧脑缺血事件发作差异中发挥独立作用尚不明确。本研究旨在探讨血压升高情况下左右侧颈总动脉血流动力学及形态学的差异，探寻左右侧脑缺血事件发作偏侧差异的可能原因。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组 选择2016年1月-2016年6月重庆市第五人民医院神经内科就诊的原发性高血压患者为高血压组，同期健康体检者为健康组，均为连续入组。

高血压组纳入标准：①确诊原发性高血压病患者，均符合2016年加拿大高血压教育计划（Canadian Hypertension Education Program，CHEP）中高血压的诊断标准[11]；②高血压病程＞6个月，入院时血压未控制至正常水平；③患者知情同意。高血压组排除标准：①卒中患者；②合并糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病等疾病；③明显的肝、肾、心功能衰竭及肿瘤病史；④全身感染；⑤有颈动脉粥样硬化斑块形成者。健康组纳入标准：①不符合高血压诊断标准；②入院血压低于140/90 mmHg；③知情同意。健康组排除标准同高血压组排除标准。

1.2 检测方法及评价指标 颈动脉超声检查仪器为Rimed公司生产的Digi-Lite彩色多普勒超声仪，采用5～13 MHz超宽频探头。检查者取仰卧位，颈部伸展，头部偏向检查对侧，探头置于胸锁乳突肌前缘或后缘，从锁骨上窝颈动脉起始处沿血管走行纵向扫描，依次探查颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉。在距离颈动脉窦1 cm处颈总动脉干用二维图像观察内-中膜厚度（intima-media thickness，IMT）及有无斑块形成，使用彩色多普勒超声显示血管内血流状态，测量双侧颈动脉收缩期最大流速（peak systolic velocity，PSV）、颈动脉舒张末期血流速度（end diastolic velocity，EDV）、阻力指数（resistant index，RI）及搏动指数（pulsatility index，PI）。

RI及PI的计算公式为：RI=（S-D）/S，PI=2（S-D）/（S+D）。其中S为动脉血流收缩期峰值，D为动脉血流舒张末期的谷值。

身体质量指数（body mass index，BMI）为体重（kg）/身高2（m2）。

高血压测量使用标准台式汞柱血压计，入组者休息5 min后，测量2次，记录平均坐位收缩压和舒张压。

1.3 统计学分析 使用SPSS 16.0软件进行分析。正态分布计量资料以表示，组间及组内比较使用t检验，非正态分布计量资料以中位数（四分间距）表示，组间及组内比较使用Wilcoxon检验。计数资料用率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 研究共纳入52例高血压患者，平均年龄为（64.31±11.38）岁，其中男性30例，女性22例，平均收缩压为（154.81±16.82）mmHg，平均舒张压为（82.65±12.25）mmHg。纳入46例健康体检者，平均年龄（62.50±11.02）岁，其中男性26例，女性20例。两组的年龄、性别分布、吸烟和饮酒、BMI指数等方面均无显著差异（表1）。

2.2 左右侧颈总动脉超声参数对比 高血压组患者双侧EDV和PSV无显著差异，而左侧PI、RI及IMT均显著大于右侧（表2）。健康组左右侧PI、RI、IMT、EDV及PSV均无显著差异（表3）。

2.3 高血压患者与健康人群颈总动脉彩超参数对比 高血压组双侧颈总动脉IMT、RI均显著高于健康组，其中左侧和右侧IMT的P值分别为0.002和0.017，左侧和右侧RI的P值分别为0.023和0.024。双侧PSV和EDV无显著差异。高血压组左侧PI显著大于健康组（P=0.011），但两组右侧PI无显著差异。

3 讨论

动脉硬化及斑块形成是缺血性卒中发生的重要危险因素[12]，其影响因素众多，而高血压是导致动脉粥样硬化的重要因素。目前颈动脉IMT已经成为评价动脉硬化的无创标志物，但目前国内国际鲜有研究者将左侧颈动脉与右侧颈动脉进行对比研究，目前尚无高血压所导致的双侧颈动脉偏侧差异的分析。

表1 高血压组和健康组病例基本特征比较

表2 高血压组双侧颈动脉超声参数比较

表3 健康组双侧颈动脉超声参数比较

本研究发现，高血压对左右侧颈总动脉的影响不一致。高血压患者左侧IMT、RI、PI均较右侧高，而收缩期最快血流速度及舒张期最慢血流速度与右侧相比均无明显差异，提示高血压对左侧颈总动脉的损害更明显，主要表现在血流压力增高、内膜损害及动脉硬化（血管弹性下降、血流阻力增加）。

有研究者发现[13]，左侧颈动脉斑块较右侧发生率及易损性更高。而缺血性卒中患者双侧颈动脉也被发现存在左侧颈动脉较右侧IMT更厚的现象[1]。这一现象的存在可能与左右侧解剖学差异有关：左侧颈动脉由主动脉弓直接发出，而右侧颈动脉由右侧头臂干发出，因此左侧颈动脉较右侧承受更大的血流冲击力，血压增高可能使得这一血流动力学差异更明显，从而出现双侧颈总动脉损害程度不一致的现象。同时，有研究也指出，颈总动脉分叉处的角度及半径也是影响颈动脉粥样硬化斑块形成的因素之一[14-15]。有研究发现缺血性卒中左侧发生率大于右侧[4]，其机制是否与双侧颈动脉解剖学差异相关，还需要进一步的研究。

对左侧及右侧颈动脉的血流动力学参数的对比研究，可能对进一步理解高血压对血管损害的机制及对偏侧非腔隙性脑梗死更好的二级预防提供帮助。本研究样本量较小，仅入组了单纯高血压患者，但临床中就诊的高血压患者可能已经合并卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病等疾患，因此，在后续研究中将进一步扩大样本量，并结合临床实际情况，对已经出现心脑血管损伤的高血压患者的双侧颈动脉血流动力学进行分析。

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【点睛】本研究对单纯高血压患者和健康对照人群进行了颈动脉彩色超声检查，结果显示高血压对左侧颈动脉的损伤要早于右侧，主要表现在搏动指数和阻力指数升高，而且动脉内中膜厚度也高于右侧。