Stroke：血管壁磁共振成像鉴别MoyaMoya病和MoyaMoya综合征

杨中华

病例1为MoyaMoya病（图1）。43岁，女性，无血管病的危险因素，左侧大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）供血区卒中。数字减影血管造影（digital subraction angiography，DSA）（左图）显示左侧颈内动脉末端不规则，左侧MCA近端闭塞（粗黑色箭头），侧支血管形成（细黑色箭头）。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）轴位T2血管壁影像（中左图）显示闭塞近端或闭塞部位的血管壁没有增厚或向外重塑（黑箭头）。轴位（中右图）和矢状位（右图）T1增强影像未见血管壁增厚、血管壁异常强化、偏心病灶以及向外重塑（白色箭头）。

图1 MoyaMoya病影像学特点（图片来源同本文）

病例2为动脉粥样硬化性MoyaMoya综合征（图2）。45岁，女性，有卒中、高血压、高脂血症、Ⅱ型糖尿病病史，体质指数33，表现为右侧MCA卒中。DSA（左图）显示右侧颈内动脉末端闭塞（粗黑箭头），侧支血管形成（细黑箭头）。轴位T2血管壁MRI（中左图）显示偏心性血管壁增厚，病灶信号混杂，黑色箭头所指管腔旁（juxtaluminal）T2高信号低于脑脊液信号为纤维帽，长黑色箭头所指稍淡低信号为富含脂质的坏死核心。矢状位T1（中右图）和强化T1（右图）显示颈内动脉末端和大脑前动脉（anterior cerebral artery，ACA）A1段（白色箭头）血管壁病灶呈偏心、向外重塑、强化。

图2 动脉粥样硬化性MoyaMoya综合征患者影像学特点（图片来源同本文）

病例3为血管炎性MoyaMoya综合征（图3）。25岁，女性，晕厥，右侧MCA卒中，脑脊液检查发现水痘带状疱疹病毒感染。时间飞跃法（time-of-flight，TOF）-磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）（左图）显示右侧颈内动脉（internal carotid artery，ICA）末端高度狭窄（粗白色箭头）。轴位T2血管壁MRI（中左图）显示血管壁环形增厚。轴位（中右图）和矢状位（右图）T1增强显示右侧颅内ICA和后交通动脉（posterior communicating artery，PCoA）（短白色箭头）血管壁环形、均一、中度强化。

图3 血管炎性MoyaMoya综合征患者影像学特点（图片来源同本文）

文献出处：Mossa-Basha M，de Havenon A，Becker KJ，et al. Added Value of Vessel Wall Magnetic Resonance Imaging in the Differentiation of Moyamoya Vasculopathies in a Non-Asian Cohort. Stroke，2016，Jul；47(7)：1782-1788.