中医卒中先师（六）：清任改错

张和

王清任（1768-1831）是历史上第一个中医解剖学家（图1），也是对中医卒中理论与治疗贡献最大的人。王清任出生在河北，自幼习武，武科举出身，后学医。

王清任在二十岁时已反复阅读古代医籍，尤其对脏腑感兴趣，他认为：“业医诊病，当先明脏腑”，否则，“本源一错，万虑皆失”。但是在研究了包括黄帝内经等古书中的脏腑图录之后，对照行医过程，王清任产生了很多疑问。

与其他的中医医师不一样，王清任敢于追求科学，挑战权威：“著书不明脏腑，岂不是痴人说梦。治病不明脏腑，何异于盲子夜行!”他决心研究人体结构的解剖。

图1 王清任像

在王清任三十岁时，河北大疫，小儿尸抛荒野，他解剖观察了30多例儿童尸体。但是成人尸检仍然难以实行。

后来王清任去沈阳和北京行医，曾3次去刑场观察刑尸和内脏。据说当行刑官提着切下来的犯人内脏走过时，王清任忍不住边看边说:成人内脏与小儿的外形一样。

与比其早1700多年的克罗地亚斯·盖伦（Claudius Galen）一样，王清任还解剖了家畜来弥补成人尸检的不足。

王清任因为打破了千年中医无解剖，以古为尊，宁错不纠的陈规陋习，成为历史上第一位解剖人和动物的中医学者。

1830年，王清任将他42年来的解剖发现绘制成人体脏腑图，刻版刊行了《亲见改正脏腑图》和《医林改错识要》二本书（图2）。在书中王清任纠正了从黄帝内经以来脏腑描述的错误。

可惜王清任对解剖的科学求实探索未能被其他中医学家们接受，成为中医学者为中医生存而奋斗所掀起的最后一朵血色浪花。现在看来，王清任在解剖中虽然没有发现“六经”“奇经八脉”和任何经络，也并不能排除经络的微观存在。

虽然王清任纠正祖先的谬误失败，但《医林改错》中活血化瘀的学说得到承认和推崇。据传清朝军机大臣卢荫溥中风后半身不遂、言语不利，经太医久治无效。王清任看后告之，气为阳，血为阴，中风之后遗症，多因气虚，无力推动血液运行。因此在太医方中加入重量黄芪，补阳之动力药，气行则血行。果然，卢荫溥服药半个月后便可下床移步。

图2 医林改错

图3 补阳还五汤

当然，现在看来这只是个例而已，可能是栓塞自通或侧支循环建立所至，与王清任的补阳还五汤（图3）无关。不知道其对补阳还五汤有没有真正的临床试验来鉴定疗效。

从历史来看，2400多年前古希腊的希波克拉底对卒中的命名Apoplexy（被打击），与2300多年前的黄帝内经的中风/卒中（被打击）不谋而合，令人惊叹。盖伦的血气学说虽然早于王清任一千多年，但理论大体一致。

不同的是，后来意大利人安德烈·维萨里（Andreas Vesalius，1513-1564）从解剖入手，理解人体，将临床与基础结合，改变了西医，而王清任做解剖纠错却没有被国医接受，导致中医无法研究病理生理而落后。

因此，闭关锁国必亡，改革开放则兴。