推拿牵引结合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的效果分析

郝聪明，郝满贵

1.郝聪明中医诊所，内蒙古呼和浩特 010050；2.郝满贵中医诊所，内蒙古呼和浩特 010050

推拿牵引结合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的效果分析

郝聪明1，郝满贵2

1.郝聪明中医诊所，内蒙古呼和浩特 010050；2.郝满贵中医诊所，内蒙古呼和浩特 010050

目的探讨推拿牵引联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法该次研究对象来源于该院门诊2016年3月—2017年3月收治的腰椎间盘突出症患者84例，随机分成两组，其中对照组（n=42）采用常规推拿牵引治疗，观察组（n=42）基于对照组加用中药熏蒸，比较两组临床疗效。结果观察组总有效率为92.9%，明显高于对照组76.2%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论推拿牵引结合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症临床疗效优良，可明显减轻患者疼痛感，有推广价值。

推拿；牵引；中药熏蒸；腰椎间盘突出症

对于中老年人而言腰椎间盘突出症为常见疾病，好发于腰椎4～5节段，据统计其占比约为90%[1]。腰椎间盘突出症发病机制为随着年龄增长后腰椎间盘各组成部分出现程度不一的退行性改变，外力等诱因对髓核组织产生作用后导致其突出于破裂纤维环处并对相邻脊神经根产生压迫或刺激，进而诱发系列压迫症状，主要症状为下肢、腰部存在程度不一的麻木或疼痛现象等[2]。长期压迫脊神经会对患者生命安全产生威胁，因此一定要及时有效治疗。祖国医学将腰椎间盘突出症纳入“痹症”“腰痛”等范畴，经络受损、气血阻滞为其病机，不通则痛，分型多为血瘀型。近年来临床逐渐采用推拿牵引、中药熏蒸等特色技术治疗腰椎间盘突出症，为探讨其临床疗效，现选取患者84例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象来源于该院门诊2016年3月—2017年3月收治的腰椎间盘突出症患者84例，均经MRI或CT检查后确诊，与腰椎间盘突出症诊断标准相符：①下肢痛、腰痛，且呈现出腰骶神经根分布区域疼痛，下肢痛比腰痛更严重；②依据神经分布区域有肌力减退、肌肉萎缩、反射改变及感觉异常等表现，患者多合并2个及其以上；③开展股神经牵拉实验及直腿抬高试验结果均为阳性。所有患者均自愿参与该研究，签署知情同意书；无合并骨癌、严重骨质疏松及骨营养不良者。将患者随机分成两组，其中对照组（n=42）采用常规推拿牵引治疗，观察组（n=42）基于对照组加用中药熏蒸。对照组中男性22例，女性20例，年龄为 28～66 岁，平均年龄为（42.7±8.5）岁；观察组中男性24例，女性18例，年龄为30～69岁，平均年龄为（43.5±9.2）岁。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 治疗方法

对照组采用推拿牵引治疗，具体如下：应用三维多功能颈腰椎牵引床开展治疗，患者仰卧，患椎间隙对应于牵引床上下板间隙，将胸廓与骨盆分别固定。结合患者突出物形态、大小、临床症状及年龄等合理设定间息时间、牵引时间及力量等，平行牵引联合左右旋转，角度为15～20°，30 min/次，间隔1 d治疗1次，疗程为20 d。每次牵引后叮嘱患者保持卧床休息，持续10 min，确保腰部接近或处于生理曲度，将椎间盘压力及椎间组织负荷减轻，将神经根压迫与牵拉感减轻，进而缓解疼痛。而后行推拿治疗，患者仰卧，叮嘱患者放松全身肌肉，将下肢、腰臀部作为位点采用滚、按法推拿，30 min/次，1 次/d，持续 20 d：①弹拨法：反复弹拨腰间突出椎旁压痛点，如委中、承扶及环跳等；②按揉法：用轻柔手法自腰背部按揉至小腿部，将肌肉痉挛症状缓解；③点按法：点按背部膀胱经腧穴与华佗夹脊穴，将受压神经松解，且点按于风市、委中及绝骨等穴位，减轻压痛感。再连续性叩击臀部与腰部，空心拳法叩击，而后按压与弹拨于腰脊柱两侧肌肉处，顺着肌肉走行充分按压。

观察组基于此加用中药熏蒸法，药方组成如下：透骨草、五加皮、伸筋草各30 g，鸡血藤、生五味子、当归尾、泽兰叶、海桐皮、桑枝、川芎、桂枝、千年健及木瓜各15 g，红花及制川草乌各12 g，黄酒20 mL，陈醋250 mL，装入纱布袋内扎紧，在盆中加水煎煮，30 min后熏蒸，1次/d，30min/次，控制温度为60℃左右。叮嘱患者将大小便排空，而后在熏蒸床上仰卧，暴露腰部使其正对熏蒸口，持续20 d。

1.3 疗效判定标准

参照如下标准：临床症状及体征消失完全，直腿抬高试验超过70°，正常工作无影响判定为治愈；腰腿痛明显减轻，临床症状多数改善，但存在阳性体征，直腿抬高为50～70°，一般性工作无影响判定为有效；临床症状及体征均未改善，直腿抬高低于30°判定为无效[3]。

1.4 统计方法

统计学处理上述数据应用软件为SPSS 20.0统计学软件，[n（%）]表示计数资料，组间对比用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组临床疗效比较，见表1。

表1 两组临床疗效比较

3 讨论

腰椎间盘突出症为临床常见疾病，近年来人口老龄化趋势不断加剧，加之人们生活、工作方式逐渐改变，该病患病人数越来越多且呈现出年轻化趋势。本病由多因素诱发，多基于退行性改变或遗传内压上升或遭受外力损伤后发病。该病疼痛主要在小腿后外侧、大腿后侧及足底局限，因坐骨神经支配上述部位，而腰椎间盘突出后对坐骨神经产生压迫，故而导致程度不一的疼痛现象。祖国医学提出腰腿痛、痹症为本病精髓所在，肾脏之府即腰，肾脏溉腰部经气，肾脏及经络不畅为腰痛之根源；血脉凝涩、筋脉痹阻后气血受阻，气滞血瘀，不通则痛。

牵引、推拿治疗均为中医特色技术，在开展牵引治疗期间需注重牵引重量、角度、体位及时间等，对牵引予以合理利用后将椎间盘间隙加大，将椎间盘压力减轻，在一定程度上还纳突出髓核组织，将突出髓核与神经根位置关系改变，将其对神经根的刺激、压迫解除，进而减轻或消除腰腿痛症状。推拿治疗腰椎间盘突出症目的在于将无菌性炎症消除与解除压迫，采用手法将局部组织痛阈增加，将腰肌高张力状态改善，对肌肉痉挛予以缓解；同时将椎间盘内压力降低，将盘外压力增加，有利于还纳突出物，营造优良条件以修复纤维环；将突出物位置改变后对神经根受压状态予以改善。同时推拿还有利于对气血循环予以改善，加快周边软组织及神经根水肿的吸收速度[4]。该文应用按揉、点按及弹拨手法，作用于腰部及损伤神经根区域后可将局部血运加快，加快新陈代谢速度，将腰部痉挛解除，将两侧肌张力协调后恢复受损肌肉与神经。

中药熏蒸同样为中医特色技术之一，经由药蒸汽与热蒸汽对皮肤与患部产生刺激后扩张血管，强化周身及局部淋巴循环与血液循环，加快病变神经及周边组织无菌性炎症吸收速度，快速愈合破裂纤维环后消除神经根水肿或炎症，发挥止痛、消炎及消肿之效。其作用机制在于中药成分经药物蒸汽被皮肤吸收后向病灶及其周边经络、肌肉及筋骨传导药性，确保病灶可完全吸收药物，进而减轻肌肉紧张、酸痛及痉挛等症状。

该组结果表明观察组总有效率为92.9%，明显高于对照组76.2%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），与报道一致[5]。由此可知，推拿牵引结合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症临床疗效优良，可短时间内修复腰椎间盘突出症，将疗程缩短，明显减轻患者疼痛感，且经济实用，成本低廉，安全可靠，广受患者青睐，故而有推广价值。

[1]梁世晅,张春建.推拿牵引配合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].长春中医药大学学报,2012,28(1):124-125.

[2]林果辉.中药熏蒸与推拿牵引治疗腰椎间盘突出症临床疗效[J].中医临床研究,2015,7(29):99-100.

[3]张月兰,代名彩.中药熏蒸联合超短波治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2015,37(2):122-124.

[4]柴杨.正脊调曲法联合中药熏蒸、牵引推拿治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2017,26(1):89-91.

[5]官巧梅,路霞,刘春华等.推拿牵引结合中药熏蒸综合治疗腰椎间盘突出症的辨证施护[J].内蒙古中医药,2016,35(8):171-172.

R274

A

1004-6569（2017）07（a）-0168-02

郝聪明（1976-），男，蒙古族，内蒙古呼和浩特人,主治医生，研究方向：中医骨关节病的预防与治疗。

2017-04-09）