聋兼唐氏综合症儿童教育评估的个案研究

王明玥

（大连盲聋学校 辽宁大连 116011）

聋兼唐氏综合症儿童教育评估的个案研究

王明玥

（大连盲聋学校 辽宁大连 116011）

文章通过对一名多重障碍儿童进行评估，旨在为多重障碍儿童评估工作提供可参考范例，使用医学、教育、观察、访谈等多种方式对其进行全面教育评估，掌握学生各领域发展情况，并根据实际需求提出有效的教育建议。

聋兼唐氏综合症；多重障碍；教育评估

多重障碍是指那些具有两种或两种以上残疾而导致的在生活功能体验方面有障碍的人。[1]从定义来看，聋兼唐氏综合症儿童属于多重障碍儿童。在第二次全国残疾人抽样调查中多重残疾儿童约为75万人。[2]随着聋儿康复工作的普及和融合教育的开展，聋校生源逐渐由听力障碍学生向聋多重障碍学生转变，面对多重障碍儿童入学率日益提高，有效进行教育康复成为聋校教师面临的新问题。教育评估作为教育康复的基础环节，能够科学的评估学生现有发展水平，综合得出学生各项能力发展的优劣势，明确学生特殊教育需要，为今后制定个别化教育计划提供了重要的参考依据。本研究以聋兼唐氏综合症儿童为例，将多种评估方式相结合，得出综合评估结果，并根据评估结果提供相应教育建议。[3]

一、研究对象

（一）个案基本情况。文文，女，出生日期：2003年4月4日，14岁5个月。曾在普通幼儿园就读两年，2013年进入P特教学校聋生部一年级就读，2015年9月转入D盲聋学校聋生部一年级就读。文文为家中第二胎，1岁左右查出患有先天性心脏病，3岁时进行先天性心脏病手术，术后恢复较好。2岁时父母发现文文不能听到声音，3岁仍无语言。体弱，常感冒。5岁时医院认定为聋兼唐氏综合症，未佩戴过助听设备。父母均为农民，家庭情况一般，对其能保证基本物质要求，2013年以后一直住校，父母仅周末接回家，家庭中主要照顾者为母亲。

（二）校内问题行为表现。上课时，文文注意时间较短，大约在3—5分钟。性格倔强，常不理会老师下达的指令。手语仅能表示常用生活需求，无法与他人进行沟通。没有玩伴，不能进行有意义的游戏，有时候会出现踢打盲生的现象。具备生活自理能力，但不喜欢洗脸、刷牙、洗澡等。

二、研究方法

（一）研究方法。本研究针对文文的特点，采用观察法对文文问题行为进行观察、采用访谈法对文文的出生史、发展史、医疗史以及强化物选择进行了解。使用专业教育评估量表对文文进行教育评估。[4]

（二）研究内容。本研究对文文现有的学习能力、语言能力、感官知觉、粗大动作、精细动作、沟通、认知、社会技能、生活自理能力进行综合评估。[5]

（三）研究工具。本研究采用自制访谈记录表、课堂表现观察表，以便掌握文文校内外的基本情况。使用专业的教育测评量表进行评估，主要使用的评估工具有：《希内学习能力测试》《语言能力评估》《双溪课程评量表》。

三、研究结果与分析

（一）访谈结果概要。文文的出生史：文文母亲怀孕年龄为36岁，怀孕期间服过感冒药，孕期没有做过检查。在家生产，顺产，无缺氧和早产的现象。

文文的发展史：出生后，能自主吮吸，进食情况正常。文文出生后一直体弱多病，5岁前一直进行先天性心脏病的治疗，7岁时曾尝试进行人工耳蜗植入，但由于心脏病的原因无法植入。

文文在家的表现：文文平时在家中能进行简单的家务劳动，完成结果不佳。不认识钱，但能记住基本活动地点并能骑自行车到达指定位置，如：家、食杂店等。生活自理不要求质量的情况下，基本可以完成，平时与家人不能使用手语沟通，会使用表情表达自己的情绪，使用肢体语言表达自己想要的东西。文文喜欢吃土豆。不喜欢吃水果。父母都是农民，家庭情况一般，对文文的教育不是很重视。在与班主任的访谈了解到，平时文文上课时大部分时间都是低头看书或者趴在桌子上，老师使用手语表扬时有明显的情绪反应。老师说出指令，很少能够按照指令行事。没有固定的玩伴，常常去欺负盲生部低年级同学，在集体游戏中不能掌握游戏规则。生活自理方面需要老师的多次提示才能完成，完成效果不好，常常有不洗脸、衣服乱扔等行为，平时喜欢吃肉。

综上所述，文文在粗大动作能力以及身体协调性方面较好，沟通、生活自理、认知方面存在问题。

（二）观察结果概要。根据前期访谈结果，使用自制课堂观察表对文文课堂问题行为进行观察。

在观察的5节语文课中，文文每节课（40分钟）自己趴桌子（时间两分钟以上）次数为9次。老师提问平均每节课5次，能站起来回答问题的次数3次，平均每节课有1次自己随便走动。在老师提问中多以模仿别人的发音口型为主。在观察的3节体育课中，前期准备活动能根据老师的要求跟随完成，在广播操的学习中一直能跟随学习，但动作模仿不标准，不能独立记住动作。不参与游戏，对集体游戏没有兴趣。

综上所述：文文对运动较有兴趣。文文在沟通、认知方面存在问题。

（三）心理发展水平。

1.听觉评量。使用美国GSI61纯音听力计进行主观测听，听声放物时无法配合，不能测量出听力水平。10个月时使用多频稳态诱发电位 (MFSSR)测试结果为：听力损失达到120dB以上。[6]

2.希-内学习能力测验结果。经过测试文文的IQ=42，DIQ=18，属于中度精神发育迟滞，其百分位数为99.9%。说明在同年龄的聋生中，有99.9%的聋生高于文文的水平。测试中“完成图画”一项量表得分最高，分数为8分。“记数字、空间推理、图画类推”三个项目量表得分分别为5分、3分、2分。“短期视觉记忆、摆方木、迷方”三个项目量表得分均为0分。

3.语言能力评估结果。文文的平均语言年龄为0岁，未达到康复级别。在测试中没有发出有效声音，测试中所有项目均为0分。无法模仿句长、不能进行听话识图、看图说话和主题对话。

4.双溪课程评量表评量结果。评量结果（表1）显示：文文在粗大动作、精细动作、生活自理、认知领域已经发展出适应环境所需要的能力。感官知觉需要重点协助便能适应环境的需要。沟通、社会技能两个领域需要特别协助才能适应环境的需要。

表1 双溪课程评量表综合侧面图

综合上述评估结果和访谈、观察可知：文文智力水平远远低于同龄聋童，尚未发展口语能力，极重度听力障碍。掌握部分日常手语，但在沟通方面存在困难，无法掌握相应的社会技能。粗大动作和精细动作发展较好，具有一定的认知水平。有生活自理的能力，但行为习惯较差。

四、七个领域的优劣势分析及教育建议

（一）感知觉能力。优势：视觉敏锐度、追视辨别和手眼协调能力较好，触觉反应敏感，能对不同触觉刺激做出正确的反应;味觉辨别及味觉敏锐能力较好。

弱势：视觉、触觉、味觉、嗅觉的记忆能力不足。听觉运用尚未开始发展。

教育建议：该学生年龄较大，一直未佩戴助听设备，可利用视觉优势提高其视觉记忆能力，进而提高触觉、味觉嗅觉的记忆能力。可从空间关系记忆入手，逐步提高其他方面能力。

（二）粗大动作能力。优势：已发展出姿势控制、移动力、游戏等能力。

弱势：球类、垫上、体操、滑冰等能力欠缺。

教育建议：文文的粗大动作发展较好，对球类运动非常感兴趣，建议作为其他课上强化物使用。也可进一步发展文文运动与游戏的能力，增加球类、体操等训练丰富其休闲生活。

（三）精细动作能力。优势：已具备堆积、嵌塞、顺序套物等能力。能自如的使用剪刀、文具、仿画线条、粘土造型等。

弱势：腕部转动的能力不足，不能按顺序工作、模仿他人折纸。

教育建议：文文已具备一定的精细动作能力。今后的教学中建议利用球类游戏：羽毛球、乒乓球等，综合训练腕部转动能力，延长注意时间。

（四）生活自理能力。优势：具备生活自理的基本技能和活动条件：吃饭、如厕、身体清洁都能按步骤完成。

弱势：尚未形成依据天气场合选择衣物的能力。基本生活自理能力无法规范完成，如：自主擦鼻涕、自主洗脸等能力。

教育建议：文文已具备大部分生活自理所需能力，建议在日常生活中训练其他生活自理技能如：能够按照天气场合穿适当衣物，自主洗脸、擦鼻涕等。文文已满14周岁建议增加青春期卫生教育。

（五）沟通能力。优势：文文能够安静等待，适应能力和遵从指示能力已达到环境需要。

弱势：听觉损失导致无法听、说。学习手语能力缓慢，在与人沟通中没有发展主动沟通意愿。不愿意拿笔写字。

教育建议：文文沟通能力不足的主要原因是：缺乏表达意愿，手语表达不畅，没有进行图片等沟通方式的学习。建议在教学中可特别设置“非语言沟通课程”使用图片等方式表达自我需求。其次，可适度增加常用手语学习，从生活中常用的手语入手，必要时可将常用手语与文字配对，引导文文使用文字沟通，保证沟通的准确性。[7]

（六）认知能力。优势：配对能力较强。有良好的顺序性。弱势：注意时间短。尚未形成分类能力，如：依据功能分类、比较X项和Y项的能力等。尚未形成解决问题的能力，如：不能寻求帮助、无法了解因果关系、不能自己修正错误等。记忆能力较差,如：无法回忆发生事物。

教育建议：使用实物教学和形象直观教学的方法吸引文文注意，并在课堂上加大对文文的关注。文文尚未发展出“类“的概念。建议从水果、蔬菜等简单分类入手，配合手语的学习，逐步熟悉“类”的概念。

（七）社会技能。优势：已经初步具备数的概念。认识20以内的数字。能进行简单的人际交往。在社区中能够正确使用常见的公共设备、场所，在日常生活中有初级安全意识。

弱势：不能深度应用数：例如运算、使用金钱等。人际交往能力不足，如：不能介绍自己，无法遵守团体规则等。缺少休闲娱乐活动，如：不会绘画、阅读等。缺乏安全技能。

教育建议：社会技能训练对文文今后生活影响较大，结合文文年龄特点，建议在已有能力基础上强化金钱观念和钱币使用，发展有意义交往能力，从班级游戏入手，在日常生活中增进与他人交往。在教学中重视安全技能训练，为职前技能做好准备。

以文文为例，多重障碍儿童的评估工作是以医学评估为基础，结合多种评估方式，综合判断其优劣势，从而达到指导教学的目的。在评估工具的选择中可根据学生特点做适当改变。

[1][美]雷诺兹,[美]弗莱-詹曾.简明特殊教育百科全书（第二版）[M].赵向东,译.北京:求真出版社,2013:212.

[2]国家统计局第二次全国残疾人抽样调查领导小组.第二次全国残疾人抽样调查主要数据公报[N].人民日报，2007-05-29(10).

[3]王辉.特殊儿童教育诊断与评估[M].南京:南京大学出版社,2007:93-97.

[4]王辉,李晓庆,陈惠华.一例视障兼自闭症倾向儿童的特殊教育需要评估与对策研究[J].现代特殊教育(高教)2005(8):44-49.

[5]王桐娇.一例多重障碍儿童的特殊教育需要评估研究[J].南京特教学院学报,2011(2):34-35

[6]黄昭鸣,杜晓新,孙喜斌,等.“多重障碍·多重干预”综合康复体系的构建[J].中国特殊教育,2007(10):22-24.

[7]张金霞.某多重障碍学生教育的个案研究[J].学周刊,2011(4):30-32.

G760

A

2095-0438（2018）01-0142-03

2017-10-23

王明玥（1989-），女，黑龙江哈尔滨人，大连盲聋学校一级教师，硕士，研究方向：聋儿康复教育与评估。

大连市教育科学“十三五”规划2016年度立项课题“聋校康复校本课程开发与实施研究”（XB2016054）阶段性研究成果之一。

[责任编辑 靳开宇]