专业化个案管理模式应用于慢性乙型肝炎患者的效果分析

翁巧芬，沈红卫*

（苏州市第五人民医院，江苏 苏州 215007）

慢性乙肝抗病毒治疗可以有效减轻肝脏炎症、阻断肝硬化、预防肝癌及并发症的发生，从而改善生活质量，延长存活时间，是目前慢性乙肝治疗的首要选择[1]。但抗病毒所需时间长，患者用药依从性差，容易病情反复甚至恶化，这已经成为慢性乙肝患者抗病毒治疗管理中的主要障碍。为提高护理服务满意度、提高服药依从性，我院于2016年3月成立慢乙肝患者口服抗病毒药个案护理管理小组，对患者行专业化个案管理，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月～2017年3月收治的慢性乙型肝炎患者88例作为研究对象，均知情同意，所有患者临床症状符合2015年中国《慢性乙型肝炎防治指南》中相关诊断标准，排除合并有严重器质性疾病、其他感染性疾病、精神病者。根据患者口服抗病毒药期间采用的管理模式将其分为两组，采用常规管理模式的对照组男21例，女23例，年龄26～72岁，平均（49.6±21.4）岁；采用专业化个案管理模式的观察组男22例，女22例，年龄27～73岁，平均（50.3±21.1）岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：采用常规管理模式，即评估患者病情，为其制定治疗个体化用药方案，向患者介绍各种药物的使用方法、注意事项，出院时叮嘱患者定期复诊。

观察组：采用专业化个案管理模式，操作如下：①成立个案管理小组：小组成员包括副主任医师1名，副主任护师（护士长）1名，主管护师2名，护师3名，护士4名，副主任护师担任小组组长，负责制定管理计划，监督计划实施情况。②制定专业化个案管理方案：采集患者信息，创建个人管理档案，评估躯体疾病情况、服药情况，明确患者对乙肝及用药知识的了解，有针对性制定个案管理计划。③实施管理计划：首先，给予健康宣教：向患者讲解慢性乙型肝炎相关知识，包括发病机制、诱发原因、临床特征等，并根据患者所用抗病毒药物，向其具体讲解每种药物的药性、使用剂量、时间、配伍禁忌、注意事项等。定期邀请专家举办抗病毒治疗知识小讲座，让患者深刻认识到抗病毒治疗的重要性，并在讲座中鼓励患者提问，给予患者饮食、运动指导，纠正患者错误认知，使其养成良好的生活习惯。其次，给予心理疏导：良好的心理是提高患者应急能力、改善临床依从性的关键，故护理人员应客观评估患者心理状态，给予个体化心理护理，消除其不良情绪。再次，用药管理：设计服药情况记录本，记录每天服药时间、量，提醒患者按时服药，不要漏服少服。服用恩替卡韦时，服药前后2 h禁食，为保证血药浓度，建议患者每天定时服药，一般建议患者晚上20：00服药。有未按时服药、漏服少服或自行停药者请询问其原因并作记录，给予个体化用药管理。若患者因记忆力差忘记服药，可采用闹钟法、特殊记号标记法、家属督促法来提醒患者用药；若患者因药物副反应或疗效欠佳而出现少服或停药的情况，应做好沟通工作，告知患者慢性乙肝病程长，强调遵医用药的重要性，若副反应严重则及时上报主治医师，对用药方案进行调整。最后，出院随访：患者出院后7天内电话回访，半个月后询问患者是否按时按要求服药,有无漏服少服。1月后提醒患者来院复诊，抗病毒初期，DNA未转阴前建议患者每月复诊一次；转阴后病情稳定者可视情况3个月复诊，半年B超复查；口服拉米夫定或替比夫定者，提醒定期复诊，以便观察有无耐药的发生，如有不适及时复诊。3个月内每月电话回访，无特殊者以后每3个月回访一次。强调复诊时带好服药记录本。

1.3 观察指标

自行设计问卷调查患者用药依从性，调查内容包括按时用药、按量用药、坚持服药、是否滥用药物，采用1～4级评分制，满分16分，评分12～16分表示完全依从，评分8～12分表示基本依从，评分0～8分表示不依从，完全依从、基本依从患者占比表示总依从率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组完全依从率22.73%，基本依从率40.91%，用药总依从率为63.64%，观察组完全依从率50%，基本依从率45.45%，用药总依从率为95.45%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组口服抗病毒药依从率对比[n（%）]

3 讨 论

乙型肝炎是临床常见慢性传染病，也是威胁人们生命健康的主要疾病。乙肝病毒感染是诱发慢性肝炎的主要原因，该病呈进行性进展，若未及时给予有效治疗，可能诱发肝硬化、肝衰竭等严重并发症[2]。目前，临床治疗慢性乙型肝炎以抗病毒药物为主，然而慢性乙型肝炎病程较长，一般需接受抗病毒治疗2-3年，患者长期治疗过程中容易出现擅自减药、换药、停药等情况，影响治疗效果，甚至加重病情[3]。

专业化个案管理能够为患者提供科学的医疗保健服务，且能及时满足患者的多项需求，最大限度改善患者身心健康。我院将该管理模式应用于抗病毒药管理中，实践结果显示，观察组总依从率明显高于对照组，表明专业化个案管理能督促患者养成良好的用药意识，确保其能严格遵照医嘱用药，发挥良好的抗病毒效果。

综上，专业化个案管理对改善慢性乙型肝炎患者口服抗病毒药临床依从性具有积极作用，值得推广。

[1] 陆秀琴,张红光,吉 芳,等.个案管理模式在慢性乙型肝炎患者健康管理中的应用效果[J].重庆医学,2016,45(21):2987-2989.

[2] 陆素芳,潘宏癸.专业化个案管理模式应用于慢性乙型肝炎患者的效果分析[J].中国护理管理,2014,14(z1):61-62.

[3] 张 敏,闫明霞,李友良.个案化护理干预对慢性乙型肝炎住院患者依从性的影响[J].中华实验和临床感染病杂志:电子版,2012,6(6):608-610.