高浓度钾泵在心脏换瓣术后早期应用的护理

童云凤

（镇江市第一人民医院心胸外科，江苏 镇江 212002）

钾作为人体生命活动所必需的电解质，它具有维持人体细胞代谢，促进酸碱平衡以及协调心脏活动、保持神经肌肉的兴奋性等作用[1]。如果血钾过低，极易导致呼吸困难、室性早搏、软瘫等症状，如果血钾水平得不到及时的提高，患者的生命安全会遭到严重的威胁[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

运用随机抽样法选取2016年1月～2017年1月我院收治的心脏瓣膜置换术患者10例作为研究对象，均在进行心脏瓣膜置换术后，出现血清钾低于4.0 mmol/L的症状。其中有4例进行双瓣置换术，另外6例进行单瓣置换术；男4例，女6例；年龄40～70岁，平均年龄（55.5±2.3）岁；所患病症为风湿性瓣膜病，均在全麻低温体外循环下进行的瓣膜置换术。手术后将患者送到胸外科ICU监护，对患者进行血气分析和电解质检查，其中有2例血清钾3.5～3.9 mmol/L，3例为轻度低钾（3.0～3.2 mmol/L）,另有中毒低钾（2.5～2.8 mmol/L）2例和3例重度低钾（＜2.2 mmol/L）。

1.2 治疗方法

手术结束后将患者转入胸外科ICU，依据心脏瓣膜置换术后缺钾量，计算出患者所需补钾的总量，依照血钾浓度，决定补钾的速度。每1 h2 h3 h复查患者的血钾。使用15 mL10%氯化钾加入5%葡萄糖35 mL，采用微量泵以1 g/hd的速度进行持续推注，当血钾量大于等于4.50～5.00 mmol/L时，停止微量泵补钾，改用静脉滴注4～6 d。

1.2.1 心电监护

利用心电监护仪对患者进行心电监护，对持续血氧饱和度进行监测，利用五导模拟心电图，将心电监护的动脉测压模块同手术中带出的外周动脉测压管连接，依据患者的年龄以及病情，调节器材的各种报警参数值，严密监控T波和Q-T期间的变化。

1.2.2 血气和动态血清钾的检测

患者进入ICU半小时后，便通过外周动脉测血管抽取动脉血标本，利用血气分析仪监测PH、SaO2、标准碳酸氢根和实际碳酸氢根等指标，以及离子钙和血清钾等浓度，通过数据反映，了解患者的电解质和酸碱水平，及时地根据数据变化情况实施治疗措施。

1.2.3 尿量的检测

对患者应用一次性记尿瓶，观察患者每小时的尿量，颜色及性状。在留置尿管和一次性尿袋之间连接记尿瓶，每三天更换一次记尿瓶，每天更换一次尿袋，让记尿瓶保持低于耻骨联合水平的位置，防止出现尿量感染的症状。

2 结 果

在进行治疗之后，观察患者在1 h、2 h、3 h后血钾浓度达到3.5 mmol/L的情况。结果显示在10例患者中，有3例患者在1h后血钾浓度达到3.5 mmol/L，4例在2 h后血钾浓度达到3.5 mmol/L，3例患者在3 h后血钾浓度达到3.5 mmol/L。没有患者出现高血钾症，或者是因为血钾升高而导致心律失常的症状。通过数据我们可以看到，高浓度钾泵在心脏换瓣术后早期护理应用的疗效显著。见表1。

表1 患者血钾浓度恢复数据统计

3 讨 论

心脏瓣膜置换术后导致血钾不平衡的原因主要有以下几种：(1)患者在进行手术前对利尿剂的长期使用，导致钾的排出量增加，细胞处于低钾的状态，在进行体外循环转机时，血清钾会顺势转移到细胞内，产生严重的细胞外低钾血症；（2）手术创伤时期，患者身体处于应激的状态，致使醛固酮的分泌量增多，尿液中的钾含量也增加；（3)在心脏瓣置膜术后，过度通气会导致呼吸性碱中毒，血清钾会迅速地转移到细胞内，从而导致低血钾的产生；（4）碳酸氢钠输入过量也会致使低血钾；（5）在利用低温技术降低患者的机体代谢时，低温状态会促使钾离子转移到细胞内部，代谢随着复温而增高，极易导致代谢性酸中毒现象，血清钾处于低水平的时候便会引发低钾血症。由于低钾血症会对患者的生命产生严重伤害，所以必须促使血清钾恢复正常。

总而言之，由于患者在进行心脏瓣膜置换术，对血清钾浓度的要求会有所提高，患者在术后极易产生低血钾症，利用中心静脉高浓度钾泵对患者进行治疗，不仅能够打破钾盐无法推注的禁区，而且满足心脏术后的液体入量标准，既安全又高效地纠正低血钾症，所以高浓度钾泵对CPB下心脏瓣膜置换术后并发症低钾血症的治疗效果显著，值得在临床应用上推广。

[1] 郑艳华,孟海艳,钟海靓.高浓度补钾在心脏瓣膜置换术后的应用及护理[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016(5):214-214.

[2] 吴雪花,徐颖琛,马翠英.心脏瓣膜置换术后早期低钾血症原因分析及护理对策[J].大家健康旬刊,2017,11(3).

[3] 曾 敏.探讨早期康复护理对心脏瓣膜置换术后患者康复的影响[J].世界最新医学信息文摘,2016(96).