脑卒中吞咽障碍患者中功能训练护理模式的应用分析

丁 婵

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

吞咽障碍为脑卒中的多发并发症，发生后容易引发进水呛咳、进食障碍、脱水、营养不良，不能为机体提供必备的营养供应，进而对患者的治疗及康复造成严重不良影响[1]。采取有效干预措施改善患者吞咽障碍对于优化患者的临床治疗效果具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月在我院接受治疗的脑卒中伴吞咽障碍患者150例作为研究对象，符合纳入、排除标准[2]。以入院顺序为依据将其分为甲组与乙组，各75例。其中，甲组男41例，女34例；年龄55～78岁，平均（69.12±4.27）岁；乙组男42例，女33例；年龄56～74岁，平均年龄（69.05±4.31）岁。两组一般资料对比。差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 甲组

予以患者常规护理。患者入院后，与其进行交流沟通，了解患者病情状况、心理状况，针对性的对患者予以吞咽障碍相关知识讲解，提升患者相关知识认知水平。并予以患者常规吞咽训练，包括张口运动、唇动运动、舌运动、发声运训练，并以冰水棉签刺激患者软腭、舌根、咽后壁。

1.2.2 乙组

在常规护理基础上予以患者功能训练，具体内容如下：

（1）组成功能训练小组：挑选临床护理经验丰富的责任护士、康复师组成功能训练小组，全面负责患者的功能训练相关活动。首先挑选4名责任护士（主治医生1名，副主任医师1名，主管护士2名）作为功能训练授课人员，负责对患者进行功能训练的全面授课。以功能训练中心为地点针对吞咽发生及发展机制、防治方法、康复训练技巧、自我护理方法、注意事项等方面的知识对患者进行全面讲解，指导患者及其家属吞咽功能训练的方法。

（2）制定功能训练计划：根据患者的实际情况，为其指定功能训练方案。①颊肌训练：最大限度张口，持续4节拍后放松；将下额向两侧移动，分别持续4节拍；闭嘴鼓腮，并使空气快速在颊内活动，持续4节拍。②舌肌训练：最大限度将舌头伸出口外，持续4节拍；伸展舌头，以压舌板压迫舌头，持续8节拍；分别将舌尖伸向左右侧唇角，分别持续8节拍。③咽喉肌训练：以鼻咽深吸气，后持续闭气4节拍；再次以鼻咽深吸气，后闭气持续4节拍，后缓慢呼气4节拍；深吸气，后持续闭气4节拍，后喊“啊”4节拍；深吸气，后持续闭气4节拍，后用力咳嗽4节拍。④呼吸肌训练：经鼻吸气保持腹部膨胀4节拍，经口呼气保持腹部凹陷4节拍；经鼻吸气，发“f”音，保持8节拍；再经鼻吸气，唇发“f”保持8节拍；以手支撑椅面，并做推压运动、屏气，突然松手并呼气发生，保持8节拍；每4节拍休息5 min。

1.3 观察指标

对比分析两组患者护理前、训练2周后吞咽障碍发生率及严重程度。

吞咽障碍判定标准[3]：以吞咽功能量表对患者护理前后的吞咽功能进行评估。量表中包含直接吞咽实验（5分）和间接吞咽实验（15分）两部分，共20分。分数越高吞咽障碍程度越低，20分为无障碍，15～19分为轻度吞咽障碍，10～14分为中度吞咽障碍康复，0～9分为重度吞咽障碍。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对两组患者的吞咽障碍进行对比分析。护理前两组患者均有不同程度吞咽障碍，吞咽障碍发生率及严重程度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；训练2周后，乙组无吞咽障碍患者百分比明显高于甲组，障碍发生率及严重程度均明显低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 组间吞咽试验对比分析[n（%）]

3 讨 论

脑卒中，为临床多发脑血管疾病，对患者各项活动功能、神经功能损害程度严重，发病后患者往往伴随出现一系列功能障碍，其中吞咽障碍为该病的主要并发症。吞咽功能障碍一旦发生会对患者的进食、进水产生严重不良影响，患者无法正常进食水，且进食水存在一定的危险性，很容易由此引发一系列并发症，不可避免的会对患者的治疗及康复造成不良影响，严重者甚至危及患者生命健康[4]。在临床护理中采取有效干预措施改善患者吞咽障碍，帮助患者逐步恢复正常摄食功能为主要应对方法。基于以上分析，予以患者必要的吞咽功能训练十分必要。

以往临床中多予以患者常规护理，护理中的吞咽功能训练主要以讲解式的教育为主，叮嘱患者开展口、唇、舌、发声运动，但是并不针对性的指导患者开展各种运动训练，患者的吞咽功能训练具有很强的盲目性，对吞咽功能的改善程度极为有限，效果不理想。笔者以我院患者为研究对象，通过设置甲组、乙组，分别予以常规护理、常规护理联合功能训练，以临床实践对比分析探究康复训练的应用价值。经分析，予以康复训练的乙组患者，训练两周后患者的吞咽功能得到有效改善，57.33%（43/75）的患者恢复正常吞咽功能，42.67%（32/75）的患者有轻中度吞咽障碍；予以常规护理的甲组患者，经过训练，吞咽功能恢复效果仍不理想，38.67%（29/75）的患者恢复正常吞咽功能，仍有61.33%（46/75）的患者有轻中重度吞咽功能障碍。组间比较，护理后乙组患者吞咽功能障碍发生率及严重程度均明显低于甲组。这一研究结果提示，予以脑卒中吞咽功能障碍患者功能训练，可有效改善患者吞咽功能。

功能训练，针对性对对患者予以患者康复训练，以改善患者的机体功能。脑卒中吞咽功能障碍的主要发生原因为患者的颊肌、舌肌、咽喉肌、呼吸肌不能正常发挥其功能，产生活动障碍。基于此，本研究予以乙组患者展开系统的功能训练。为保证训练的科学性，在训练开展前成立训练小组，筛选责任护士针对相关知识对患者进行授课，以提升患者对自身疾病的认识程度，在训练中保持高度依从性。在训练中针对性的制定康复训练计划，指导患者开展颊肌、舌肌、咽喉肌、呼吸肌康复训练，以强化患者各个肌群的活动功能及协调性。因此患者的吞咽功能得到有效改善。

综上，予以脑卒中吞咽功能障碍患者功能训练，可有效改善患者吞咽功能，临床推广应用价值高。

[1] 廖喜琳,钟美容,蔡超群.标准吞咽功能评估及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J].中国老年学,2015,35(8):2036-2038.

[2] 史建华.心理护理配合康复训练改善老年脑卒中患者吞咽功能障碍效果研究分析[J].中外医疗,2015,34(1):147-148.

[3] 王 芳.标准吞咽功能评估及预见性护理在脑卒中吞咽障碍患者康复中的应用效果[J].包头医学院学报,2017,33(4):105-105.

[4] 陈延芳.综合护理干预在脑卒中后吞咽障碍患者护理中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2016,2(4):76-78.

[5] 根 兄.卒中单元护理模式对脑卒中后吞咽障碍患者康复护理的效果分析[J].医药卫生:文摘版,2016,3(20):00144-00144.

[6] 林卓美.脑卒中吞咽功能障碍的吞咽训练及护理效果分析[J].按摩与康复医学,2016,7(14):64-66.

[7] 吕晓燕,杨美霞,潘敏葱,等.吞咽功能训练操应用于脑卒中吞咽障碍患者的效果观察[J].护理实践与研究,2017,14(9):152-153.

[8] 肖 群,刘朝晖,刘 睿,等.协同护理在脑卒中后吞咽障碍康复训练中的应用研究[J].护士进修杂志,2016,31(19):1800-1802.

[9] 杨 艳.改进护理模式在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果评价[J].海军医学杂志,2016,37(5):455-457.

[10] 董明霞.功能训练的护理模式在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果评价[J].检验医学与临床,2016,13(18):2668-2670.