胰岛素使用访谈工具在2型糖尿病患者中的应用效果

张德超，黄远芳，周瑞燕

(东莞市大岭山医院，广东 东莞 523820)

目前，我国作为全球糖尿病第一大国[1]，糖尿病患者有2000多万。糖尿病已经成为我国一个严重的影响公民健康的最主要疾病。关于糖尿病的治疗，胰岛素是主要的治疗方法，然而，胰岛素的注射使用操作不规范，相关知识匮乏，胰岛素的治疗存在一定的风险。由此，中华医学会糖尿病分会于2011年推出了《胰岛素使用访谈工具》[2]，意在提高糖尿病患者对糖尿病相关知识的认知度及胰岛素使用规范程度，为此，本研究选取我院内分泌科住院部90例符合2型糖尿病诊断标准的患者应用胰岛素访谈工具进行干预，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院内分泌科住院部自2016年1～12月期间收治的90例符合2型糖尿病诊断标准的患者作为研究对象。纳入标准：①符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准[3]；②住院期间在医务人员的严格指导下首次使用胰岛素皮下注射治疗；③有一定的阅读理解能力。排除标准：①合并严重糖尿病并发症，如心衰、肝肾衰竭等；②生活不能自理；③妊娠妇女；④意识及认知行为障碍。纳入研究对象患者共90例，将其按随机数字表法分为两组，观察组45例，采用胰岛素访谈工具进行健康教育，男18例，女27例；年龄(55.00±5.14)岁；文化水平程度小学及以下4例，初中12例，高中及以上29例。对照组45例，采用传统护理健康教育，男19例，女26例；年龄(55.00±4.89)岁；小学及以下5例，初中13例，高中及以上27例。治疗前两组资料基线水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

所有患者均接受正规糖尿病内科治疗，包括饮食控制、运动、血糖监测、药物治疗等。对照组患者接受传统的健康教育，入组后即开始在专门的糖尿病健康教育教室接受健康教育，内容包括糖尿病的有关理论、饮食指导、胰岛素的作用、胰岛素注射及保存方法、自我血糖监测的原则以及方法。

观察组患者采用胰岛素使用访谈工具进行健康教育，胰岛素访谈工具包括4个部分[4]：①“我对胰岛素的看法”问卷调查，该工具在培训中由患者自行填写打钩，目的是了解 2型糖尿病患者自我管理现状及影响因素。该量表分别从胰岛素的作用、注射相关问题、不良反应、认知、生活管理、态度、花费共7个维度出发;共27个条目。每个项目按照患者的认可程度进行作答，即分为非常不同意、不同意、中立、同意、非常同意五个程度进行划分。根据Likert 5级量表进行评分，非常不同意记为1分，不同意记为2分，中立记为3分，同意记为4分，非常同意记为5分，其中A1至A4区条目正向计分，患者所得分数越低，说明其对胰岛素的认识程度越发肤浅;B1至K2条目反向计分，评分越高，障碍越大。②专业访谈参考手册，该工具主要是教育人员进行糖尿病患者专业访谈时使用的参考手册，通过提问方式，发现患者对胰岛素的认识误区；并针对患者存在的胰岛素治疗障碍存在的疑问进行科学专业的解答。③画说胰岛素，这是一种医患之间互动讨论经常使用的工具。这种工具主要是通过使用图片表格的方式形象生动、详细地向患者介绍糖尿病的相关知识，例如胰岛素的作用、副作用、胰岛素注射过程中的相关问题等；提高患者使用胰岛素治疗糖尿病的认知态度，消除患者的疑虑与担忧。④我的胰岛素治疗，该工具实则为个体化治疗的教育处方，是教育人员、医疗工作者通过结合该患者的用药、诊疗方案，制定患者居家的、胰岛素个体化治疗的教育处方，包括个体化胰岛素治疗处方、胰岛素注射的具体方法、胰岛素注射时间、胰岛素笔操作流程、个体化血糖的控制目标、个体化血糖监测方案等内容。

1.2.2 健康教育人员的选择

本次研究设立专门的糖尿病健康教育小组，其中包括长期从事糖尿病研究的内分泌专科医生2名以及专科护士5名。各成员均轮流参加糖尿病患者胰岛素使用规范研讨会，并组织例会每周学习1次，分享总结工作经验，保证督导的顺利完成。

1.2.3 健康教育流程

①胰岛素注射使用第1d，糖尿病专科的教育护士指导患者独立、客观完成“我对胰岛素的看法”问卷的填写，根据问卷调查结果，分析、评估患者对胰岛素使用过程中可能出现的障碍和焦虑心理等方面的问题。

②针对患者在①结果存在的各个问题误区，医生根据专业访谈参考手册里快速找到对应的讲解资料，以“一对一”的形式对每例患者存在的问题误区进行解答，并通过提问进一步探寻使用胰岛素使用障碍背后的真正原因，为患者提供专业的解答。

③医患互动讨论环节，这是至关重要的一个环节，具体实施步骤：选取若干个(一般为3～4个)存在相同胰岛素使用障碍的患者展开长达40～60min的讨论，通过《画说胰岛素》手册中的图片或图表，形象生动、详细地向患者介绍糖尿病的相关知识，提高患者使用胰岛素治疗糖尿病的能力和认知程度，尽可能地消除患者的恐惧和焦虑心理。

④针对第②、③步没有障碍的患者，给予制定胰岛素治疗的个体化教育处方，包括个体化胰岛素治疗方案、胰岛素注射方法、胰岛素注射时间、胰岛素注射部位轮换、个体化血糖控制目标、个体化血糖监测方案等相关内容[5]。

1.3 观察指标

观察、记录入院第一天及采用胰岛素使用访谈工具干预3个月后观察组、对照组的各项评价指标。包括①“我对胰岛素的看法”各维度得分情况；②血液生化指标：空腹血糖(FBG)、餐后两小时血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对所有数据进行统计学分析。计量资料以(均数±标准差)表示，该资料经正态性检验均不服从正态分布，故釆用两个独立样本非参数检验中的秩和检验进行比较分析。FBG、2hFBG资料服从正态分布，采用两独立样本t检验，HbA1c资料类型不服从正态分布，采用两独立样本秩和检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组关于干预前后“我对胰岛素的看法”各维度得分比较

干预前观察组和对照组患者关于“我对胰岛素的看法”各维度得分差异均无统计学学意义(P>0.05),具有可比性。干预后观察组和对照组患者关于“我对胰岛素的看法”中胰岛素的作用、副作用、注射相关问题、认知、生活管理、态度障碍、花费得分差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者关于干预前后“我对胰岛素的看法”各维度得分比较分)

与对照组相比，*P<0.05

2.2 两组干预前后血糖指标差异比较

干预前观察组和对照组患者血糖指标差异均无统计学学意义(P>0.05),具有可比性。干预后观察组和对照组患者血糖生化指标FBG、2hPBG、HbA1c差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后血糖指标差异比较

与对照组相比，*P<0.05

3 讨 论

3.1 胰岛素使用访谈工具改变了糖尿病患者对胰岛素治疗的认知度和看法

胰岛素治疗是一个复杂而长期的过程，甚至持续患者终身，患者因首次使用胰岛素，对胰岛素相关知识的认知尚不足，在胰岛素的作用机理、认知程度、糖尿病的生活管理、注射相关问题、副作用及花费等方面存在很多疑问和误区，开始使用胰岛素时，心理难免产生一定程度恐惧和误解[6]。为了解决糖尿病患者胰岛素使用过程中的困难，克服传统糖尿病健康教育的局限性，医疗工作者研发出一种新型糖尿病教育工具，有效地提高了胰岛素患者对胰岛素的认知度、消除胰岛素治疗过程中出现的焦虑心理、提高了其自我护理的能力[7]。通过胰岛素使用访谈工具，找出患者对胰岛素使用的疑问和误区，利用专业访谈参考手册进行针对性、个体化的讲解和分析，改变了糖尿病患者对胰岛素治疗的既往局限看法，一方面有利于提高患者使用胰岛素治疗糖尿病的认知度，另一方面消除了糖尿病患者使用胰岛素的担忧和顾虑心理，最终更好地接受胰岛素的有效治疗。

本研究发现采用胰岛素使用访谈工具进行干预前后，“我对胰岛素的看法”中胰岛素的作用、副作用、注射相关问题、认知、生活管理、态度障碍、花费得分差异明显不同，通过宣传普及糖尿病知识及胰岛素的正确使用方法，帮助患者提高自我认知和自我护理能力，增进医患感情，提高患者依从性，提高临床胰岛素注射治疗糖尿病的疗效，减少患者医疗费用支出，节约医疗资源。通过分析、总结干预后的结果，认为使用胰岛素使用访谈工具对糖尿病患者进行健康教育是有好处的；另外应用胰岛素使用访谈工具进行健康教育后血糖生化指标FBG、2hPBG、HbA1c控制效果明显优于对照组，说明胰岛素使用访谈工具干预下患者血糖控制更加稳定，与蒋颖研究结果相似[6]，有助于改善生活质量，预防健康问题发生[8]。因此，使用胰岛素访谈工具能提高糖尿病患者对糖尿病相关知识的认知度及胰岛素使用规范程度，临床上值得推广应用。

[1]YANG W,LU J,WENG J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362(25):1090

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范[S].天津：天津科学技术出版社，2011

[3]ALBERTI K G，ZIMMET P Z.Definition，diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications.Part 1：diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation[J].Diabet Med,1998,15(7):539

[4]韦美娟.“胰岛素使用访谈工具”在2型糖尿病患者健康教育中的应用效果观察[J].内科,2013,8(4):443

[5]蒋小玲,曹璐璐,兰菲，等.内分泌科住院2型糖尿病患者使用胰岛素意愿研究[J].四川医学,2016,37(11):1299

[6]蒋颖,王建丽.胰岛素使用访谈工具在提高老年2型糖尿病胰岛素治疗依从性中的应用[J].现代实用医学,2014,26(4):498

[7]杜丽成,黄秀琴,陈良苗,等.胰岛素使用访谈工具对糖尿病患者心理及自护行为的影响[J].中国医药导报,2014,11(34):133

[8]陈兆杰,刘殿媛.胰岛素访谈工具包在老年糖尿病胰岛素注射中的应用[J].吉林医学,2016,(2):477