对携带PTCD管出院患者开展移动平台延续护理模式效果观察

欧庭用，余林欢，林艳霞，黄小红

(江门市中心医院肝胆外科，广东 江门 529030)

经皮经肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD)是临床上常用于治疗肝胆外科疾病的诊疗方法。该方式的优势在于能有效消除黄疸、创伤小、疼痛轻微、费用较低等，对于恶性疾症引发的黄疸但不能实施手术的患者，其可以减缓患者的痛苦，延长生存期，提高患者的生活质量[1]。从实际的临床工作中可以发现，PTCD能够取得良好的疗效，与术后护理有紧密联系，其不仅要求医护人员熟悉掌握PTCD疗法，而且携带PTCD管患者出院后也应当实施延续护理[2]。本研究探讨采取移动平台延续护理模式对携带PTCD管出院患者的运用效果，以期为此类患者的护理工作提供理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年8月至2016年9月期间携带PTCD管出院患者100例，按照数字奇偶法分成两组，观察组和对照组各50例。其中观察组男29例，女21例；年龄30～75岁,平均(42.2±5.7)岁；胆管癌或胆囊癌17例，胰腺癌16例，术后黄疸6例，原发性肝癌胆管梗阻5例，壶腹周围癌6例。对照组男24例,女26例;年龄28～72岁,平均(40.5±6.7)岁；胆管癌或胆囊癌14例，胰腺癌15例，术后黄疸10例，原发性肝癌胆管梗阻6例，壶腹周围癌5例。入选标准：①18岁以上的成年患者；②意识清晰，沟通和表达能力无障碍；③无严重的心肺功能不全；④自愿参与本次研究。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无显著性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者出院后采用电话随访方式，根据病情进行健康指导3个月。

观察组患者出院后采用移动平台延续护理方法，进行健康指导3个月。①成立有针对性的延续护理研究小组，由2名医生和4名有专科经验的护士组成，由专科医生对小组人员进行专业培训。将患者的病症归入档案，由医生制定出延续护理的具体方案，患者出院后，由护士积极宣教延续护理的理念，如强化心理护理、观察病情和生命体征、记录胆汁引流量、重视引流管的护理等。再由护士实时将具体方案落到实处，记录每日工作进度，反馈给医生，由医生进行系统管理。②患者出院后，护士可对其进行上门探访，了解患者的用药情况、饮食情况、PTCD管护理等，再由医生针对不同的患者给予专业的指导。③利用移动平台，成立专门针对此类患者的问询渠道，患者可通过视频、语音等更直观更细致地与医师沟通情况，利于患者恢复。

1.3 观察指标

生活质量调查采用生活质量综合评定问卷74(GQLT-74)进行评价，GQLT-74包括：症状评分、心理功能、躯体功能、社会功能这4个方面，每个方面总分为100分，分数越高代表生活质量越好。

并发症的评定标准：①导管堵塞，管腔完全被堵塞，挤压无液体流出；②导管脱落，导管完全从腹腔滑落；③腹腔感染，胆汁培养存在细菌；④周围皮肤感染，出现疼痛、瘙痒、糜烂等感染。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 干预前后两组患者GQLT-74评分比较

干预前，两组患者GQLT-74各项指标得分比较无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组患者GQLT-74各项指标的评分均优于对照组，两组差异有显著性(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后两组患者GQLT-74评分比较分)

2.2 两组患者并发症发生率的比较

观察组在导管堵塞、导管脱落、腹腔感染和周围皮肤感染方面的发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率的比较[n(%)]

3 讨 论

经皮经肝穿刺胆道引流术是一类微创的疗法，是当前解决梗阻性黄疸的首要诊疗方法。近年来，该疗法逐步被应用到治疗肝胆胰外科疾病，能显著改善患者的血清胆红素水平、胆压、危重胆管炎(AOSC)等，可减少AOSC患者的病死率。延续护理通过医护人员与患者及患者家属进行有目的、有效的沟通交流，从而达到加快患者恢复的目的，其为一种开放的健康护理模式[3-4]。经PTCD术后有的患者可带管出院，部分患者可能终身带管，所以，出院后的延续护理对提高患者的生活质量和减少并发症的发生具有重要价值[5]。

本研究结果显示，干预后，观察组患者GQLT-74各项指标的评分均高于对照组，二者差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明，开展便捷的移动平台沟通、及时的上门探访等方式，能对患者进行实时的护理知识宣导，使得患者以良好的心态谨遵医嘱和面对疾病，当患者处理不当时，及时给予指导。这有利于改善患者的症状、心理功能、躯体功能及社会功能，增强患者对疾病的认知度，缓解患者面对疾病的烦躁焦虑情绪，提高患者对突发情况的应对能力，树立起战胜病魔的信心，对提高生活质量起着促进作用[6]。

由于床位周转率日益提高，患者的住院时间随之减短，一部分患者病情稳定但身体机能尚未完全恢复，出院时需要携带PTCD管，所以强化出院后的PTCD管护理观念和避免并发症的发生十分必要[7]。依据研究结果，观察组导管堵塞、导管脱落、腹腔感染和周围皮肤感染方面的并发症发生率都明显低于对照组，二者比较差异有显著意义(P<0.05)。观察组实施移动平台的延续护理，通过及时有效的指导，解答患者出院后护理过程中的困惑，使得患者在家里也能持续健康的护理，同时可以提高患者的自我监护能力以及对疾病的预防能力[8]。执行有效的护理方案，及时纠正不正确的护理方式、控制危险因素，从而能很大程度降低导管堵塞、导管脱落、腹腔感染和周围皮肤感染等并发症的发生率。

综上所述，PTCD是治疗胆道梗阻及其并发症的有效疗法，加强携带PTCD管出院患者的延续护理，能改善患者生活质量，预防PTCD术后并发症，保证PTCD的治疗疗效。

[1]麦丽梅,黎晓渝,李芳红,等.在携带PTCD管出院患者中应用延续护理干预的效果评价[J].中华介入放射学电子杂志,2016,3(4):215

[2] WU J,SONG L,ZHANG Y，et al.Efficacy of percutaneous transhepatic cholangiodrainage (PTCD) in patients with unresectable pancreatic cancer[J].Tumour Biol,2014,35(3):2753

[3] 罗家静.经肝穿刺胆道引流置管出院患者电话随访效果的观察[J].天津护理,2016,24(3):227

[4] AGARWAL S，VARGAS G，NORDSTROM C，et al.Effect of interference from hemolysis，icterus and lipemia on routine pediatric clinical chemistry assays[J].Clin Chim Acta ,2014,438(1):241

[5] FALLAH R，FALLAHZADEH M A，NOORI-SHADKAM M，et al.Evaluation of safety and efficacy of purgative manna (billinaster drop) and glycerin suppository in icterus of healthy term newborns[J].Curr Drug Saf,2014,9(1):29

[6] 余林欢,欧庭用,杜惠梅,等.延续性护理在带PTCD管出院后患者居家时对并发症的影响[J].国际医药卫生导报,2016,22(22):3404

[7] FRIEDMAN N R，MCGRAW K J，OMLAND K E，et al.History and mechanisms of carotenoid plumage evolution in the New World orioles (Icterus)[J].Comp Biochem Physiol B Biochem Mol Biol,2014,172-173:1

[8]梁轶.经皮穿刺肝胆道引流术后带管出院病人的延续性护理[J].医药前沿,2017,7(3):267