肛周脓肿应用根治性切开引流与单纯切开引流的临床疗效对比分析

徐 坤

(池州市第二人民医院，安徽 池州 247001)

肛周脓肿也被称为肛门直肠周围脓肿，肛门直肠周围软组织因急性化脓性感染后形成脓肿，以肛周疼痛、流脓、瘙痒为主要临床病症，对患者的日常生活造成严重影响[1]。临床常采用单纯切开引流术治疗，切除肛周脓肿病变组织，缓解临床病症，但因治疗时间较长，术后脓肿复发率高，故大多需要再次手术治疗，远期疗效有限。根治性切开引流术在切开脓肿排脓的同时处理感染肛腺，实现一次性治愈的目的，预防术后脓肿复发，促进肛肠正常功能恢复[2]。本研究对我院肛肠科收治的110例肛周脓肿患者分别采用根治性切开引流术与单纯切开引流术治疗，并对比分析其临床疗效与复发率状况。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入标准：①均符合肛周脓肿标准[3]；②患者及家属签署知情同意书，并自愿加入本研究。排除标准：①合并其他肛肠疾病者；②不配合手术治疗者；③临床资料不全者。

选择我院肛肠科2015年10月至2016年12月收治的110例肛周脓肿患者，按照随机数字表法将其分为两组。观察组55例，男40例，女15例；年龄20～50岁；病程为2～14d，括约肌肌间脓肿20例，直肠黏膜下脓肿18例，直肠后间隙脓肿17例。对照组55例，男41例，女14例；年龄19～51岁；病程3～13d，括约肌肌间脓肿18例。直肠黏膜下脓肿19例，直肠后间隙脓肿18例；两组患者的性别、年龄、病程、病变位置等临床资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组55例患者采用根治性切开引流术，患者采用硬膜外麻醉，根据肿瘤位置选择截石位、左侧位，穿刺于脓肿搏动最显著位置，并行放射状切口，彻底排出脓液，进入脓腔内，观察脓腔方向与小大。顺着探针方向切开内口、切口间的直肠黏膜、肛管皮肤，于内口上方黏膜行1cm切口，切开部分内括约肌，切除坏死组织，以刮匙剔除腔内部坏死组织，使用洗必泰与双氧水反复清洗切口，使得创面形成“V”型，填塞碘纺纱条于脓腔内，留置引流管。

对照组55例患者应用单纯切开引流术，患者保持侧卧位，局部麻醉后，对肛周脓肿处进行常规消毒，并根据脓肿不同类型以不同切口切开，排净脓液，清除坏死组织，脓腔内放置凡士林纱条，术后患者每天坐浴，并对伤口换药。

1.3 疗效评判

治愈：临床病症消失，创口愈合，病灶彻底清除。显效：患者临床病症消失，但病灶仍存在。有效：临床病症部分消失，病灶仍存在。无效：未达到上述标准。

1.4 统计方式

2 结 果

2.1 两组患者治疗后的临床疗效对比

观察组患者经根治性切开引流术治疗后的临床总有效率为94.54%，对照组患者经单纯切开引流术治疗后的临床总有效率为81.82%，两组相比，差异具有统计学意义(P<0.01)，详见表1。

表1 两组患者治疗后的临床疗效对比表[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者治疗后的感染控制时间与疗程对比情况

观察组患者治疗后的感染控制时间为(3.2±0.9)d、平均疗程为(19.2±1.3)d，对照组患者的术后感染控制时间为(5.1±1.4)d、平均疗程为(28.5±3.7)d，两组相比，观察组患者指标低于对照组，且差异具有统计学意义(P均<0.05)。

2.3 两组患者治疗后的复发率状况

观察组患者经根治性切开引流术治疗后7例出现复发现象，其复发率为12.73%，对照组患者经单纯切开引流术治疗后15例出现复发现象，其复发率为27.27%，两组相比，观察组的复发率低于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

肛周脓肿是肛肠外科的常见疾病，常发于20～40岁男性人群，因肛腺、肛窦受细菌感染后形成脓肿，其发病急，肛门坠胀疼痛剧烈，病情严重者会诱发中毒、休克，甚至死亡，对患者的日常生活及生命安全造成严重影响。手术是治疗肛周脓肿的主要方式，临床发现[4]，内口是诱发肛周脓肿的门户，寻找内口并处理破坏内口是肛周脓肿手术的治疗关键，单纯切开引流术作为传统治疗方式，先切开排脓，待形成肛瘘后处理内口，治疗时间长，且术后复发率较高，远期疗效有限。根治性切开引流术能够在切开脓肿排出脓液的同时，正确处理原发内口、感染的肛腺，敞开内口与脓腔，实现一次性根治，保护了肛门括约肌功能，避免患者承受二次手术的疼痛，减轻患者再次手术的经济负担[5]。文献指出[6]，正确寻找内口、彻底清除原病灶、通畅引流是根治性切开引流术成功的关键环节，手术操作过程中通过指诊、探针明确内口位置，切开内口，并切开内口下方部分内括约肌，彻底切除感染的肛腺及其周围组织。研究中，观察组患者治疗后的感染控制时间、平均疗程均低于对照组患者，且差异具有统计学意义(P<0.05)，这说明根治性切开引流术能够彻底切除感染的肛腺，切开脓肿，通畅引流，使浓腔和内口充分敞开，实现一次性根治手术，缩短治疗时间，促进肛肠正常功能恢复。

肛周脓肿手术后复发是因脓肿阶段感染内口的两侧肛隐窝存在炎症反应，瘘管管壁尚未形成，肛窦敞开，极易诱发肛周脓肿再次复发[7]。本研究发现，观察组患者经根治性切开引流术治疗后7例出现复发现象，对照组患者经单纯切开引流术治疗后15例出现复发现象，观察组的复发率低于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，这提示根治性切开引流术通过炎症反应、瘢痕修复，消除脓肿复发，消除脓腔分隔，保障创面引流通畅，可以有效预防术后脓肿复发。本研究还发现，观察组患者经根治性切开引流术治疗后的临床总有效率高于对照组患者，且差异具有统计学意义(P<0.05)，这表明肛周脓肿患者应用根治性切开引流术的临床疗效优于单纯切开引流术，能够达到一次性根治的目的，降低患者再次手术风险，避免术后脓肿复发，提高手术成功率，促进患者机体早日康复。

综上所述，根治性切开引流术治疗肛周脓肿患者疗效显著，能够缩短术后使用抗生素感染控制时间与疗程，减低术后复发率，促进肛肠功能的恢复，利于机体早日康复，值得临床应用。

[1]胡兵，杜仲代，杨万里.一次性根治术治疗高位肛周脓肿58例[J].中国中西医结合外科杂志，2014，8(2)：208

[2]谢永俊，常家聪.手术切开引流对肛周脓肿患者肛瘘形成的防治效果[J].中国普通外科杂志，2014，23(9)：1299

[3]钟武，张磊昌，钟世彪，等.腔内置管负压引流术治疗高位多间隙肛周脓肿的效果[J].广东医学，2015，6(2)：290

[4]肖忠华.一次性根治术治疗直肠肛周脓肿疗效分析[J].哈尔滨医药，2015，35(1)：52

[5]吴炯，孙建华，杨佳佳，等.肛周脓肿单纯切开引流术后近期复发的多因素分析[J].中华结直肠疾病电子杂志，2015，6(5)：38

[6]邓平安.根治性切开引流与单纯切开引流治疗肛周脓肿的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2015，8(15)：1667

[7]张晔，邴卫平.一期根治术与单纯切开引流治疗肛周脓肿的疗效比较[J].中国普外基础与临床杂志，2015，9(6)：722