微创血肿清除后脑出血行早期高压氧舱治疗对脑水肿及神经功能的影响

洪明 阜新矿业集团总医院神经外科 （辽宁 阜新 123000）

脑出血为非外伤性的脑实质内出血，为急性脑血管疾病最严重一种，约占30%左右，且急性期致死率达30%～40%。该疾病具有病情凶险、起病急骤以及病死率高等特点，主要以神经功能损伤、脑水肿为主，对患者预后影响较大[1]。为提升患者预后以及神经功能恢复情况，临床治疗时主要将清除血肿、控制脑水肿作为治疗主要原则，目前临床应用微创血肿清除术与早期高压氧治疗。为明确二者联合治疗效果以及对脑水肿、神经功能的影响，本院针对性选取2015年12月～2016年12月收治的130例患者资料予以分析，并作报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年12月～2016年12月收治的130例脑出血患者临床资料分析，均签署知情同意书，本次研究的方案经医学伦理委员会的批准，将其按照治疗方案不同分成对照组（65例）与研究组（65例）。对照组男30例，女35例，年龄48～76岁，平均（59.37±4.13）岁；出血位置：小脑17例，脑干10例，基底节38例。研究组男36例，女29例，年龄49～77岁，平均（59.51±4.24）岁；出血位置：小脑18例，脑干11例，基底节36例。两组基线资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：经临床症状、颅脑CT等检查确诊，均具手术指征，生命体征平稳；排除标准：高压氧治疗禁忌症者，肝肾功能严重障碍者，不配合治疗者。

1.3 方法

两组均于入院后行常规治疗，主要有降颅压、脱水、止血、抗感染等对症支持治疗。对照组予以微创血肿清除术：通过CT扫描对手术穿刺点以及进针方向、深度进行确定，局部麻醉后，用枪式电钻将颅骨钻开，然后利用穿刺针刺入血肿中心区，将针芯拔除后加密封帽，并连接侧管，进行缓慢抽吸，当抽吸量在总出血量30%～50%后，予以生理盐水反复冲洗，直至冲洗液变为淡红色；之后注入20000U溶有尿激酶的生理盐水于血肿腔，然后夹闭引流管，在2h后开放；依据复查CT与引流等情况，反复注入尿激酶，每日1～2次，当脑CT显示出积血基本清除时可拔除引流管。研究组于对照组基础上，联合早期高压氧治疗，应用型号YC2212-24高压氧舱，具体为：患者病发24h后未出现活动性出血即予以高压氧治疗，压力控制为0.2MPa，且升压时间为20min；待压力稳定之后，予以面罩进行纯氧吸取60min，当吸氧20min后即休息5min，然后减压30min；而休息与升、减压时均将面罩摘除；1次/d，10次为1疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标[2]

观察两组不同时间点脑水肿体积，依据脑CT进行计算，时间点包括术前（T0）、术后14d（T1）、术后21d（T2）；对比两组运动功能及日常生活能力，前者采取Fugl-Meyer评分标准，总分100分，分数越高表示运动功能恢复越好；后者采取Barthel量表评估，满分100分，分数越高表示日常生活能力越高。

1.5 统计学分析

本研究数据均以SPSS17.0统计软件进行统计学分析，正态计量资料采用（±s）表示，计数资料组间率比较采用χ2检验，计数资料用例数（n，%）来表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组不同时间点脑水肿体积

两组术前脑水肿体积无显著差异（P＞0.05），研究组术后各时间点体积均小于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 比较两组运动功能及日常生活能力

两组治疗后运动功能、日常生活能力评分均较治疗前高（P＜0.05），而研究组改善程度高于对照组（P＜0.05），见表2。

表1.两组不同时间点脑水肿体积(±s,cm3)

表1.两组不同时间点脑水肿体积(±s,cm3)

注：组间比较，aP＜0.05

分组 n T0 T1 T2对照组 65 29.32±3.18 25.77±4.81 13.08±2.29研究组 65 28.81±3.89 15.72±3.09a 2.91±1.28a t 0.8184 14.1727 31.2539 ap ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2.两组运动功能及日常生活能力(±s,分)

表2.两组运动功能及日常生活能力(±s,分)

注：组间比较，aP＜0.05

分组(n) Fugl-Meyer Barthel治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n=65)29.74±3.80 43.72±4.06 27.15±3.08 40.92±3.40研究组(n=65)28.57±3.53 62.44±2.57 26.37±3.11 57.46±3.87 t 1.8187 31.4098 1.4367 25.8861 ap ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.讨论

本次研究中，两组术前脑水肿体积无显著差异，研究组术后各时间点体积均小于对照组；两组治疗后运动功能、日常生活能力评分均较治疗前高，而研究组改善程度高于对照组。此次研究与王斌等[3]结果相似，表明高压氧舱利用物理方式，可迅速且深入到达缺血组织，促进缺血部位局部氧浓度升高，有助于神经功能恢复；而配合血肿清除术能够有效改善脑水肿现象，二者联合治疗可有效提升患者术后生活质量。微创血肿清除术治疗脑出血，能够促进患者颅内压增高、机械性压力减轻，从而使血肿占位效应减轻，有助于血肿周围恢复正常脑血流量，进而阻断血肿中有毒成分发生级联反应，避免出现继发性损伤，有效保护脑细胞。单纯进行血肿清除治疗，术后恢复时间较长，并发症发生率较高，影响患者预后。早期高压氧舱治疗属于无创治疗，可有效保护、预防脑出血后继发脑损伤，其主要作用机制在于增加脑组织的供氧量、对线粒体功能进行保护，从而维持脑细胞正常生理功能[4]。

早期高压氧舱治疗属于无创治疗，其主要作用机制在于增加脑组织的供氧量、对线粒体功能进行保护，从而维持脑细胞正常生理功能。早期高压氧舱治疗用于脑出血微创血肿清除术后，可有效提升患者脑部组织细胞的供氧量，从而减轻脑组织、细胞变性坏死，进而达到神经功能保护效果。早期高压氧舱治疗能够有效抑制炎性因子水平升高，使炎症反应减少，白细胞浸润减少，血脑屏障的通透性得以维护；而且可对氧自由基进行清除，从而提升抗氧化酶活性。其次，该治疗可增强神经生长因子活性，有利于神经功能恢复。此外，高压氧应用于临床，有助于患者侧支循环的建立，从而促进缺损区的氧气功能与血液供应快速恢复，进而达到减轻水肿目的，对颅脑神经的保护性增强。微创血肿清除术联合早期高压氧舱治疗，能够促进氧气更快弥散于局部病灶周围，有助于血管壁修复加快，提升水肿改善效果[5]。此外，二者联合治疗，可促进药物扩散于组织内部的速度、深度，从而使药物最大效用发挥，减轻血管张力，进而降低血栓形成率。研究受各种因素影响，未对临床治疗效果作详细分析，需再行进一步研究。

综上所述，脑出血患者行微创血肿清除术后应用早期高压氧舱治疗，能够有效改善脑水肿现象，促进神经功能恢复，具有临床推广及应用价值。

[1]陈华轩,赵伟,范润金,等.早期高压氧联合康复治疗对高血压脑出血患者术后神经功能及预后的影响[J].实用临床医学,2015,16(2):55-57.

[2]刘兵,马笑宇,杨晓辉,等.早期高压氧治疗对脑出血术后患者神经功能恢复的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,24(19):2088-2090.

[3]王斌,李明,吴中华,等.高压氧对脑出血患者微创血肿清除术后神经功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(15):38-39.

[4]蔡建辉.早期高压氧治疗微创血肿清除后脑出血的疗效[J].基层医学论坛,2015,19(35):4953-4954.

[5]任世龙,付金保.早期高压氧治疗对高血压性脑出血患者预后的影响[J].临床神经病学杂志,2015,28(4):320.