经皮撬拨复位克氏针固定术与切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折的临床对比

陈锐 江西省安义县人民医院 （江西 南昌 330500）

跟骨作为足部最大跗骨区域，在人体正常行走和负重中发挥着重要的作用。据相关统计显示，跟骨骨折作为骨科常见病症，约占全身骨折总数的2%，在跗骨骨折比例中达到了60%[1]。临床中跟骨骨折患者预后效果较差，一旦患者治疗不当则会留下严重后遗症，影响患者足部正常活动功能。有关报道显示，跟骨骨折预后致残率约为30%[2]，部分患者伴有患足持续性疼痛和功能活动障碍症状。为了探讨更加有效的手术治疗方案，本文对经皮撬拨复位克氏针固定术与切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折的临床效果进行了探索，现整理如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本项研究经本院伦理委员会批准，参与患者及其家属均获知情权。在此前提条件下选取本院2014年3月～2016年3月收治的跟骨骨折患者86例，全部患者经影像学和临床检查确诊为跟骨骨折病例，采用抽签法将其分成两组，每组43例。Ⅰ组男34例，女9例，年龄18～60岁，平均（38.19±3.57）岁；骨折原因包括高空坠落31例，交通事故7例，打击4例，扭伤1例。Ⅱ组男35例，女8例，年龄17～62岁，平均（38.45±3.26）岁；骨折原因包括高空坠落30例，交通事故8例，打击3例，扭伤2例。两组的一般资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）Ⅰ组行经皮撬拨复位克氏针固定术治疗，在完成硬膜外麻醉后令患者保持健侧卧位，使患足抬高，将经过常规消毒的无菌纱巾覆于患足处。采用直径4.5m左右的克氏针从15˚方向自跟骨结节后方外侧区域行皮肤入径操作，在X射线透视作用下确认跟骨骨折方位，借助克氏针撬拨、复位骨折区域原位脱离骨块，待跟骨结构恢复正常且复位达到理想效果后，运用克氏针自骨折块前方穿透至骨折远端，之后采用石膏外托在撬拨位实施固定操作，术后第10周即可拔除钢针。

（2）Ⅱ组行切开复位钢板内固定术治疗，行硬膜外麻醉后使患者取卧位，保持患足抬高状，并将经过常规消毒的无菌纱巾覆于患足骨折区域。于股骨下端行止血带绑扎作业，并在患足跟骨外侧行L型切口操作，使跟骨骨膜下方区域的皮瓣组织完全剥离，再将克氏针固定于外踝处，直径2.0mm，以防手术操作中皮瓣组织对患足关节处产生牵拉作用，在关节复位达到满意效果后即可恢复跟骨的高度和宽度，之后借助钢板实施内固定操作，待止血完毕后安放引流管，确认引流管位置后行切口缝合作业。术后予以患者抗生素治疗，预防感染。术后24h可实施踝关节练习，术后第4周即可开始进行功能恢复训练。

1.3 观察指标

（1）术后1年，以美国矫形外科足踝协会（AOFAS）Maryland足功能评分标准[2]为依据对患者骨折恢复效果加以评价：90～100分视为优秀；75～89分视为良好；50～74分视为尚可；＜50分视为较差，统计优良率；（2）根据主治医师记录的治疗报告，获取两组患者深静脉血栓并发症发生情况的相关数据，并对其进行分析和比较。

1.4 统计学分析

运用SPSS20.0软件处理实验数据，计数资料（n，%）以χ2检验，P＜0.05说明差异显著。

2.结果

2.1 疗效对比

Ⅰ组优良率为76.74%，Ⅱ组优良率为93.02%，两组优良率比较后发现，Ⅱ组明显高于Ⅰ组（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者临床疗效对比

2.2 并发症发生情况

Ⅰ组并发症发生率为0，Ⅱ组并发症发生率13.95%，两组并发症发生率数据比较差异显著（P＜0.05），见表2。

表2.两组患者经护理后的临床效果对比(n,%)

3.讨论

经临床实践证明，手术治疗跟骨骨折患者临床疗效高于非手术疗法[3]。跟骨骨折手术可通过患足骨体高度、宽度复位操作，帮助患者恢复正常根据关节和及剖关系，并在可靠固定基础上促进患者骨折恢复。为了获得更加理想的手术治疗效果，在实施过程中采用何种方案进行复位治疗就成为了跟骨骨折医学研究领域尤为关注的课题。

据相关报道显示，经皮撬拨复位克氏针固定术在跟骨骨折临床治疗中具备花费低廉、创口小、操作简单的明显优势特点[4]。然而在应用过程中克氏针通常需要借助外固定方法确保稳固程度，这对患者术后锻炼恢复产生了严重限制。有关学者研究发现，与经皮撬拨复位克氏针固定术经皮撬拨复位克氏针固定术相比较，采用切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折病例临床效果更加显著，同时还可有效改善机体关节僵硬情况，预防创伤性关节炎[5]。然而行切开复位钢板内固定术患者受手术创口因素影响，术后极易发生切口感染和皮肤边缘坏死现象，增加患者术后感染机会。为了预防术后感染，采用抗生素进行常规预防就成为了切开复位钢板内固定术实施中的关键环节。与上述分析一致，根据本文实践结果发现，Ⅱ组治疗优良率93.02较之Ⅰ组的76.74%的而言明显更具优势（P＜0.05），充分说明Ⅱ组患者临床疗效更加显著。而Ⅱ组的并发症发生率13.95%明显高于Ⅰ组（P＜0.05），表明Ⅰ组治疗安全性更高。

综上所述，经皮撬拨复位克氏针固定术治疗跟骨骨折患者，术后并发症发生率小，安全性高，而采用切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折病患能够有效促进患者术后骨折愈合，临床效果更加显著。

[1]郭建华,郭立平,马志刚.微创撬拨和切开复位内固定治疗Sanders Ⅱ型跟骨骨折疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2017,25(6):561-564.

[2]马东弟,杨振建,宋锦旭,等.钢板与克氏针内固定修复跟骨骨折:Gissane角及Bohler角与跟骨高度比较[J].中国组织工程研究,2015,19(9):1423-1428.

[3]韩景全.经皮撬拨复位克氏针内固定治疗Sanders Ⅱ型、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效研究[J].中外医疗,2016,35(12):188-190.

[4]项惠灿.不同内固定方式治疗跟骨骨折112例临床效果分析[J].福建医药杂志,2017,39(1):42-44.

[5]李少雄.切开复位钛合金钢板内固定法治疗SandersⅢ～Ⅳ型跟骨骨折的临床疗效评价[J].中国医药指南,2016,14(29):159-160.