彩色多普勒超声心动图监测胎儿心律失常临床意义探讨

叶家华 福建医科大学附属漳州市医院超声科 （福建 漳州 363000）

胎儿心律失常主要包括：胎儿心动过速、心动过缓、不规则心律。其中胎儿心动过速，即为阵发性室上性心动过速、房扑、房颤[1]。胎儿心律失常，即为和子宫收缩、正常范围外的胎儿的心律失常。胎儿心律失常，属于产科、超声检查中常见的情况，准确的诊断对于孕妇、胎儿均有积极的影响。当前，彩色多普勒超声心动图，属于新型的监测技术，被广泛应用到胎儿监测中。本次研究以2015年～2016年超声心动图检查的胎儿作为研究对象，探讨其通过彩色多普勒超声心动图监测的临床价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2015年4月～2016年4月行超声心动图检查的202例孕妇，实行回顾性分析。年龄24～40岁，平均年龄（32.5±3.3）岁；孕周20～42周，平均孕周（31.4±3.1）周；妊娠次数2～3次，平均妊娠次数（2.5±0.6）次。包括不良孕产史2例，所有孕妇均禁咖啡、烟酒。

1.2 方法

产检时，对胎心实行听诊，发现存在胎心心律失常情况。采取彩超对胎儿的心脏结构进行检查。胎心监护，需根据孕妇自觉胎动进行检查，对胎儿宫内情况、心脏功能进行全面的评估，再根据随诊、产后新生儿情况实行具体分析。产前听诊发现胎儿产生持续心律失常，应在其心血管解剖结构、血流动力学之上，构建多普勒超声心动图。通过M型超声心动图、频谱多普勒和二维超声、彩色多普勒成像，对胎儿心脏壁的运动情况、心脏结构实行严格的检查，对其心脏功能实行准确的评价。主要评价的内容包括：产科超声检查是否存在心外畸形情况；胎儿心脏结构的大小、瓣膜和房室间隔和大动脉间的关系；房室壁运动曲线情况。通过M-UCG取孕妇二尖瓣前后叶波群，明确左室流出道频谱、二尖瓣频谱情况。加强对胎儿运动波形、多普勒频谱形态及不同波时距进行密切观察。对于产生房颤症状时，振幅、时距会存在较大差异，频率多在360次以上。室上速时，房室间按照1:1进行传导，心率多在180次以上，且房扑每次心搏间不会产生较大改变。心房率为400次者，易于发生固定/不固定房室传导阻滞情况。心室率低于心房率，这时室性心动过速就会发生房节律分离情况、室节律分离情况，心房率就会低于心室率。

1.3 观察指标

观察胎儿心律失常及心律失常胎儿的预后情况。

胎儿心律失常的诊断标准[2]：在没有产行宫缩的情况下，胎儿心律不规律持续时间为160次/min以上。

胎儿预后的评价标准[3]：心律失常在出生前、出生后30d经治疗消失，并且没有复发情况出现，即为胎儿预后效果较佳；胎死宫内，或是存在严重心脏结构异常，即可判定为胎儿预后不良。

1.4 统计学分析

研究数据通过SPSS19.0软件处理，计数资料以例数（n）代表，计数资料组间率（%）比较经χ2检验；数据对比为P＜0.05时，组间对比具有统计学意义。

2.结果

2.1 胎儿心律失常情况分析

初检孕周20～42周，平均孕周（31.4±3.1）周，对胎儿实行超声心动图检出胎儿心律失常的孕妇在妊娠38～42周，平均（41.5±3.6）周时，实行胎儿超声心动图复查，在产后7d内实行新生儿心电图检查。通过超声检查，观察到202例孕妇中，包括26例胎儿产生心律失常情况，包括：心动过速、心动过缓、房性早搏、室性早搏、房扑、并发先天性心脏病各9例、6例、5例、3例、2例、1例。

2.2 心律失常胎儿的预后状况

产前，胎儿心律失常复查6例，产后90d胎儿心律失常症状消失20例，产后心律失常2例、死亡和终止妊娠各1例，见表1。

表1.心律失常胎儿的预后状况(n,%)

3.讨论

临床经听诊即可发现胎儿心律失常情况，胎心听诊、胎儿心电监护能够观察到胎儿的心率变化，但是不能对胎儿心律失常进行分类，这对诊断效果会构成直接的影响[4-8]。为此，本次研究经彩色多普勒超声心动图，对胎儿实行心律失常进行分类，以便明确心律失常是否存在，掌握心律失常的类型，进而获得心律失常对胎儿健康的影响信息[9]。胎儿发生心律失常为间断性出现，且在分娩过程中、分娩后7d内消除。因此，针对没有不良影像的心律失常胎儿，不需做特殊处理。需要注意的是，胎儿心律失常的发生，和先天性心脏病没有较大联系。彩超心动图监测心律失常，属于有效的诊断方法。对于发生不明原因持续性胎儿心律失常情况，应实行胎儿超声心动图检查，了解胎儿的心脏结构、心脏功能。本次研究结果显示，胎儿心律失常一般会在妊娠的晚期出现，胎儿发生心律失常经听诊、胎儿监测即可明确是否存在心律失常，经产科超声筛查、胎儿超声心动图检查就可以获得具体的诊断结果[9]。需要注意事项：胎儿发生心律失常多为暂时性心律失常，或是功能性心律失常。胎儿的心脏结构、血流动力学不会发生较大变化，为此不需要特别进行处理，预后效果较佳[10]。部分预后效果不良胎儿存在持续性心动过缓症状，出现严重心脏结构缺损情况。为此，胎儿心律失常进行诊断，采取M-UCG超声心动图、脉冲多普勒频谱进行诊断，可达到较好的效果。

总而言之，彩色多普勒超声心动图监测胎儿心律失常，诊断率较高，且对胎儿预后有积极影响，安全性较高，值得临床应用、推广。

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