火锅季，当心高尿酸！

可慧

隆冬时节，火锅频频出现在餐桌上，可它对高尿酸血症患者却意味着风险重重。目前，高尿酸血症在我国人群中的发病率已达到10%以上，在多食海鲜、动物肉类的城市人群中发病率则高于13%。人们熟知的高尿酸血症往往与痛风相关，但并不是所有高尿酸血症都表现有痛风症状，这更值得我们警惕—

高尿酸血症

在正常饮食状态下，非同日两次空腹检测血尿酸水平，只要结果高于一定值（男性为420μmol/L，女性为360μmol/L），即可诊断为高尿酸血症。尿酸是机体内核酸、嘌呤的代谢分解产物，正常情况下人体内每天生成、排泄的尿酸总量处于平衡状态，血尿酸浓度维持在一个正常水平。当人体代谢产生的尿酸过多，或者尿酸排泄过少，过多的尿酸堆积在血液中就导致了高尿酸血症。

高尿酸血症的症状

一说到高尿酸，人们最常想起的就是痛风。痛风就是血尿酸沉积导致的关节病变，包括急性发作性关节炎、形成痛风石、痛风石性慢性关节炎、尿酸性尿路结石等多种表现形式。过多的血尿酸沉积在关节腔、尿路等腔隙处形成结晶，激活机体免疫系统，而在局部形成炎症。在季节变化、饱食、疲劳、感染、应激等情况下易诱发急性炎症发作。

反复发作的痛风性关节炎可在局部形成痛风 结石，导致关节骨质破坏、结构畸形等。高血尿酸不仅仅对关节有影响，也容易造成肾脏问题。病史超过十年的高尿酸血症患者的血中饱和尿酸盐结晶可沉积在肾脏间质，引起尿酸性肾病，如急、慢性尿酸性肾病、尿石症等，表现为尿痛、少尿、无尿、蛋白尿等。长期慢性尿酸性肾病，最终会导致慢性肾功能不全、肾衰竭，严重危害患者的生命健康。

需要引起警惕的是，仅有10%左右的高尿酸血症患者具有典型的痛风表现，而超过80%的高尿酸血症患者没有临床表现，仅在体检时发现血尿酸升高。这种无症状高尿酸血症，常因为没有临床表现而不受重视。而即便没有症状表现，血液中的高尿酸水平对机体各大脏器的损害是一样的，尤其是对心血管系统、肾脏的慢性损害。有研究表明尿酸水平与高血压、冠心病等心血管疾病的发病相关，并且同糖尿病、高脂血症等代谢综合征密切相关。高尿酸血症容易损害全身多器官，需要引起足够的关注。

得了高尿酸血症怎么办？

高尿酸血症产生的原因主要有二，一是产生尿酸过多，二是排泄尿酸过少，防治高尿酸血症就从这两点入手。

机体产生内源性尿酸过多，可能是机体尿酸代谢途径中的一些酶的作用发生异常，导致嘌呤合成过多。这通常是由遗传性因素导致，需要通过药物治疗及饮食控制来降低血尿酸水平。

还有一部分患者是由于摄入过多富含嘌呤的食物而导致高尿酸血症，这部分患者需要合理规划饮食，适当运动。

尿酸排泄障碍的患者一般是由于基础疾病或家族遗传等因素导致尿酸的排泄减少而造成体内的尿酸堆积，这类患者需要采用药物治疗。

控制血尿酸水平有以下三点原则：管住嘴、迈开腿、分情形用药。

管住嘴：

1.避免食用高嘌呤食物：如动物内脏、海鲜、火锅汤、熬煮的肉骨头汤等；

2.限制鱼禽肉类、豆类、甜食、动物油等中等嘌呤含量食物的摄入；

3.戒烟戒酒，限制咖啡、浓茶的摄入，每天饮水不少于2000毫升；

4.多吃瓜果蔬菜、杂粮薯类、低脂奶制品等；

5.严格限制啤酒、白酒与海鲜或火锅同食。

迈开腿：

每天约30分钟的有氧运动（如游泳、慢跑、快走、瑜伽等）可加快体内新陈代谢速度，帮助尿酸的代谢与排泄。但要注意，强度过高的运动容易因为过度的能量代谢、血液浓缩而引起血尿酸增高，因此高尿酸血症患者应进行适度锻炼。

分型用药：

是否需要治疗，主要看血尿酸值高低以及是否合并其他高危因素。一般认为，无论是否具有高危因素，尿酸大于520μmmol/L时的无症状高尿酸血症应启动降尿酸治疗。如果尿酸介于于420～520μmol/L之间，未伴有心血管疾病等高危因素，饮食控制6个月无效者应开始治疗。尿酸大于420μmol/L，伴随有其他高危因素（如高血压，糖尿病，高脂血症等）的患者，也需要启动降尿酸治疗。以上三类患者应在专业的风湿科医生指导下配合药物进行降尿酸治疗。

降尿酸治疗时要遵守“分型用药原则”，根据发病原因将患者分为尿酸生成过多型和尿酸排泄障碍型，不同类型的患者有不同的用药选择。尿酸生成过多型患者常使用别嘌呤醇和非布司他进行治疗，尿酸排泄障碍型患者多选用苯溴马隆进行治疗，急性痛风性关节炎发作时可以适当使用非甾体类抗炎药如双氯芬酸钠、塞来昔布等或者糖皮质激素进行治疗。在降尿酸治疗的过程中应慎用影响肾脏功能、尿酸排泄等的其他藥物。

高尿酸血症的合理用药治疗应在专科医生指导下进行。高尿酸血症是一个慢性代谢综合征，患者应做到定期检测血尿酸水平，做好血尿酸水平的长期管理，将高尿酸血症带来的机体损害降到最低。