后外侧入路固定后踝和外踝治疗三踝骨折

王俊

内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院骨一科，内蒙古通辽 028000

踝关节骨折在临床上较为常见，其中包括三踝骨折，虽然三踝骨折的发生率相对较小，但是该种骨折类型稳定性较差[1]，临床上多会采用手术的方式进行治疗，手术过程中对于后踝的解剖存在一定的难度，由于其位置较深，使固定与显露的难度增大[2]，是临床上面临的一大难题。该次研究对该院在2013年4月—2016年4月期间采用外侧入路固定后踝和外踝治疗的100例三踝骨折患者实施后外侧入路固定后踝和外踝治疗的效果进行分析和研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院采用外侧入路固定后踝和外踝治疗的100例三踝骨折患者为该次的研究对象，所有的患者骨折类型均属于闭合性的三踝骨折，其中有男性58例，女性42例，年龄在19～56岁，平均年龄为（34.52±5.38）岁，有68例患者为交通伤所致，32例患者为摔倒扭伤所导致。

1.2 方法

所有患者在入院之后均采用石膏进行托外固定，并进行镇痛和消肿等方面的处理，之后再进行手术。对患者实施硬膜外麻醉，患者保持侧卧摇摆姿势，依次对患者的外踝、后踝以及内踝进行复位固定。对外踝进行固定的时候，在患者的跟腱外缘与腓骨后缘的中间开一个切口，在行切口的时候需要注意不要损伤到外踝后面的腓肠神经和小隐静脉，接着将皮下的软组织分离，小腿的深筋膜切开之后拉开腓骨的长短肌，可以看到外踝的骨折端，对嵌顿的软组织和血肿块进行清除，对远近端实施复位。然后对后踝进行复位和固定，仍在该切口将腓骨的长短肌牵开[3]，在屈肌外侧纤维的位置处开一个纵行切口，然后将长屈肌进行剥离，待下胫腓后韧带与后踝骨折块显露出来之后对后踝骨折块进行解剖并复位，根据骨折块的具体情况，选择合适的螺钉或者钢板进行固定。如果骨折情况良好，则在外踝固定之后，后踝的骨折块会自行复位。在对内踝进行复位固定时，首先将后方的腰托去除掉，患者的体位变换为平卧位，在患者的踝关节内侧出开一个切口，此时应当注意避开大隐动脉，将内踝骨折块进行复位，通过C臂机对解剖复位的情况进行确认[4]，然后采用张力带对其实施固定。手术之后给予患者常规的感染、镇痛和消肿，对患者的踝关节复位固定情况以及踝穴位进行复查。对于采用石膏固定的患者，在术后的1个月可以将石膏进行拆除，患者可以进行踝关节方面的活动，没有采用石膏固定的患者，患者在手术后的3 d便可以进行踝关节等方面的活动。

1.3 统计方法

将得到的所有数据采用SPSS 17.0统计学软件对其进行分析研究，计数资料用[n(%)]的方式来表达，进行 χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行 t检验，P＜0.05为差异有统计学的意义。

1.4 判定标准

术后的半年、1年分别对患者进行随访观察，采用踝关节协会评分对患者的踝关节功能评分，总分为100分，疼痛方面占40分，活动功能方面占60分，评分分为优、良、可，优良率=（优+良）/总例数。

2 结果

患者的手术时间在56～168 min，平均手术时间为（99.53±2.81）min，所有患者的骨折愈合情况均显示良好，骨折平均愈合时间为（14.23±4.31）周，患者复位准确，均未出现钢板断裂、螺钉松动以及畸形愈合等并发症情况。采用踝关节协会评分对患者的踝关节功能评分，总分为100分，疼痛方面占40分，活动功能方面占60分，半年后随访观察，评分后有21例可，26例良，53例优，优良率为79.0%。1年后随访，评分后有55例，27例良，18例可，优良率为82.0%。见表1。

表1 术后半年和1年的随访情况

3 讨论

三踝骨折的手术过程中，采用传统的后踝骨折手术，首先对外踝骨折进行复位和固定，术中可以通过C臂机对骨折复位的情况进行确认，然后再采用螺钉进行固定，但由于手术视野有限，导致复位不准确，从而引起患者出现创伤性的关节炎等一系列并发症情况，手术过程中采用踝关节后外侧入路主要是通过拇长屈肌与腓骨短肌之间的界面处将后踝暴露，该种方法主要是避免手术中进行分离的时候对患者的腓肠神经和小隐静脉造成损伤[5]，避免最后形成疼痛性的神经瘤。该次研究的手术过程中，临床医师在手术操作时，患者的偏外侧后踝骨折块暴露情况较为良好，解剖复位和固定均比较顺利，效果较为良好，可以减少患者在手术之后出现创伤性关节炎的症状。同时在单一的切口内处理外踝和后踝骨折，能够有效的减少皮肤与软组织受到的损伤，患者的手术时间也一定程度上缩短，能够加快患者的康复。但是后外侧入路的方法也存在一定的不足，对于外踝前方或者外踝骨折线偏向远端的骨折块进行固定时，该种方法则不适合。

该次的研究结果显示，患者的手术时间在56～168 min，平均手术时间为（99.53±2.81）min，所有患者的骨折愈合情况均显示良好，骨折平均愈合时间为（14.23±4.31）周，患者复位准确，均未出现钢板断裂、螺钉松动以及畸形愈合等并发症情况。半年后随访观察，评分后有21例可，26例良，53例优，优良率为79.0%。1年后随访，评分后有55例优，27例良，18例可，优良率为82.0%。选用后外侧入路固定的方法固定性较好，患者不会出现一系列并发症，有利于患者的恢复，在术后随访观察中，患者的骨折愈合的优良率相对较高，关节功能恢复情况良好。

综上所述，采用后外侧入路固定后踝和外踝治疗三踝骨折，患者的复位情况较准确，手术视野相对较清晰，固定性较良好，患者的踝关节功能恢复情况较良好，临床疗效显著。

[1]庄焕雄,徐孟凡,麦胡强.后外侧入路结合复位内固定在三踝骨折治疗中的应用[J].山西医药杂志,2017(8):965-967.

[2]黄铭图,王鹏云,黄永光,等.经后外侧入路先解剖复位固定后踝治疗三踝骨折疗效分析[J].广西医科大学学报,2015(6):993-994.

[3]石国栋,马辉,李幼德,等.后外侧入路联合内侧入路内固定治疗三踝骨折[J].临床骨科杂志,2015(4):487-488.

[4]许玮,张旭鸣,施爱平,等.后外侧入路切开复位内固定治疗三踝骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2014(8):796-798.

[5]陈顺宏.改良后外侧入路钢板内固定手术治疗三踝骨折[C]//贵州省医学会骨科学分会.贵州省医学会骨科学分会2014年学术年会论文汇编.贵阳：贵州省医学会骨科学分会,2014.